柴胡桂枝幹薑湯治牛皮癬案

某女，58歲，於2014年夏患甲狀腺血腫，經抗生素治療而血腫消失。一個月後無意中發現軀幹及四肢出現圓形或卵圓形大小不等的斑片若干，以背腰臀部居多，色紅，癢不甚，乾燥，患處皮膚表面覆蓋有白色鱗屑，經北京協和醫院診斷為銀屑病（牛皮癬）。於盛夏7月底來我門診處。查患者舌質暗紅，舌苔白稍膩，問其飲食一般，大便日2次，從來不幹燥，睡眠長期欠佳。脈細尺沉，右關脈洪。以涼血四物湯合四君子湯加茜草、珍珠母、炒棗仁、遠志。服藥一周自覺尚好，皮疹色紅減輕，睡眠好轉。如此又服一周。色紅變淺，尤以腰背皮疹部分隱退。考慮天氣炎熱，問其出汗多否？答曰不大出汗。因思「其在皮者，汗而發之」，借天時之助，可輔以宣透之法。故第三診減涼血葯而酌加發表之品助其外達，並囑病人葯後有可能還要出一些。病人服至第4劑葯時，皮膚突然出現大面積紅斑，程度重於初得，有癢，但無汗，其人煩躁，因囑咐病人在先，有此心理準備，她堅持服完后3劑。複診時見其皮疹陳舊者複發，同時又有部分新生者，色鮮紅，有部分乾燥脫屑，病人面帶憂慮，觀舌象基本如前而苔白稍干，脈弦細。問其渴否？答曰：但欲漱水不欲咽。大便仍1天2次，心裡煩躁。嘗試用六經辨證。此銀屑病患者之前有甲狀腺血腫病史，乃少陽膽經鬱熱入血可知，雖經抗生素治療，但火郁內閉，時值暑熱流竄經脈；加之病人太陰脾虛，大便軟（非大便稀溏）；又平素睡眠欠佳，陰血暗耗。如此分析，有少陽樞機不利鬱熱入血的一面，還有平素血虛水盛病在太陰的一面。

從運氣學說分析，甲午年值土運太過而濕盛；再從六氣主客加臨推算，自小滿日巳初至大暑日卯初為三之氣，主氣少陽相火，客氣少陰君火；而從大暑日卯正至秋分日丑正為四之氣，主氣客氣均為太陰濕土。很顯然，患者甲狀腺血腫發病之時正值少陽相火主氣，而大面積暴發銀屑病又值太陰濕土主客加臨。外界的氣候特點勢必對患者病情造成影響。故這個病位主因當是少陽膽火內郁深入血分在前，而太陰濕土主客加臨加重脾虛濕盛在後，病屬內外合邪。遂以柴胡桂枝幹薑湯原方原量，調和少陽樞機以解外，加歸、芍養血柔肝，加術、苓健脾利水，因皮疹大片色紅，加生石膏之涼散以為佐。

服藥1周，皮疹消退一半，色紅大部分消失，煩熱大減。兩周后皮疹完全消退，只留褐色痕迹。如此用柴胡桂枝幹薑湯加減治療2個月（沒用一味治療皮膚病的葯），病情持續好轉，未再反覆。后減藥量，以每周服藥2劑鞏固。半年後隨訪，痕迹消失，皮膚光澤如初。時至2016年春節，未再複發。（作者：單志華）

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