神經科醫生說：眩暈、噁心、嘔吐和耳鳴、耳聾常見疾病之梅尼埃病

自從開展的「耳石症」導致眩暈的手法複位治療后，取得了很好的效果，受到了許多眩暈患者的歡迎和好評，甚至還收到了不少的感謝信和錦旗，當然作為醫者能迅速的解除病人天旋地轉的痛苦，我也很開心。

於是口口相傳，很多眩暈的病人都來找上門來，要求給他們複位治療眩暈，有時不是耳石症的病人也非要給複位治療，「醫生，那個誰、誰、誰頭暈眩暈，你都給他複位一下就好了，我也暈啊，你快給整整」、「什麼？你不給我整個複位，只給我開藥吃？我就是沖著你的手法複位來，你給整整唄，我不缺錢。。。。」，這時的我真是哭笑不得，真的不是我不願意給他複位，更與金錢無半點關係，作為公立醫院，病人花費的每一分錢都是與醫務人員沒有直接的關係的，政策有明文規定不許與業務量直接掛鉤，並且一個人在醫院無論是貧窮還是富裕，在醫務人員面前都是一個相同的身份---病人。要知道引起頭暈眩暈的毛病多了去，常見的大概也有幾十種，其中只有「耳石症」對手法複位才是有效的！他不是耳石症，我還複位個啥呀！（耳石症的相關知識詳見神經科醫生提示：反覆眩暈最可能的疾病是耳石症，該手法複位治療）

在這些不是耳石症的眩暈病人中有好大一部分人患的是一個具有悠久歷史的疾病，那就是梅尼埃病（Menieresdisease），這種疾病常常反覆發生眩暈，讓人不勝其煩。除了有反覆發作性的眩暈外，常常伴隨聽力下降、波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感，嚴重的還伴冷汗、噁心、嘔吐等。經過治療或者在家休息后眩暈又可以好轉。

梅尼埃病病因還不完全明確，目前認為是耳朵裡頭有一個小小的像田螺一樣的器官叫內耳，內耳裡邊含有水份，因為各種原因導致內耳裡頭的水積太多了，導致刺激了神經，出現眩暈、耳鳴、聽力下降等癥狀。

梅尼埃病發作沒有一定的規律性，什麼時候發作也沒有定期，說來就來，以致讓得了這病的人常常提心弔膽，不知道這眩暈什麼時候就降臨了。有些人在勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節變化等誘因后容易發作。

梅尼埃病的診斷標準

1. 2次或2次以上眩暈發作，每次持續20min至12h。

2. 病程中至少有一次聽力學檢查證實患耳有低到中頻的感音神經性聽力下降。

3. 患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。

4. 排除其他疾病引起的眩暈。

梅尼埃病病人，在眩暈發作厲害時，我們建議及時到醫院就醫。醫生一般會根據病人的具體情況給予前庭抑製劑，如：抗組胺類、苯二氮卓類、抗膽鹼能類以及抗多巴胺類藥物，先控制眩暈急性發作，緩解病人的痛苦再說。如果急性期眩暈癥狀嚴重或聽力下降明顯，甚至給予糖皮質激素、甘露醇等治療。

梅尼埃病病人平時要注意什麼？

1、了解梅尼埃病相關知識，了解該病的自然病程規律、可能的誘發因素、治療方法及預后。消除恐懼心理。

2、調整生活方式

規律作息，避免勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件、精神壓力等誘發因素：減少鹽分攝入，避免咖啡因製品、煙草和酒精類製品的攝入。

3、可以適當服用倍他司汀，根據文獻資料顯示，該葯可以改善內耳血供和功能，達到減少或者控制眩暈發作的目的。

4、個別嚴重的患者需要根據具體情況在專業醫生的指導下採取利尿劑口服、鼓室注射糖皮質激素、鼓室低壓脈衝治療、鼓室注射慶大黴素、手術治療和前庭康復訓練治療。

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本文參考資料：《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會。

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