中醫入門：中醫診斷氣血津液辨證之血症

血病：血行脈中，內流臟腑，外至肌膚，無處不到，血對全身各組織器官起營養、滋潤的作用。如果外邪侵襲，臟腑失調，使血的生理功能失常，就會出現寒熱虛實的變化。根據臨床表現，可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種。

血寒證是指寒邪客於血脈，阻礙氣機，血行不暢所引起的證候。多由感受寒邪或機體陽虛陰盛所致。

主要臨床表現：手足或少腹疼痛，喜暖惡寒，得溫痛減。手足厥冷色青紫，婦女月經愆期，經色紫暗夾血塊。香紫暗苔白，脈沉遲澀。

病機分析：血寒證以局部疼痛喜暖，膚色紫暗為診斷要點。寒為陰邪其性凝滯，寒邪侵襲血脈測使氣機凝滯，血行不暢，而見手足少腹冷痛，膚色紫暗。

血得溫則行，得寒則凝，因此喜暖怕冷，得溫痛減。寒客血脈，宮寒血瘀，故見少腹冷痛，月經愆期，或經色紫暗夾有血塊。寒凝血脈，氣血運行受阻，不能上榮於香，故舌質紫暗苔白。脈沉遲澀為寒凝血瘀之象。

血熱證是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現的證候。多由外感火熱之邪，飲酒過度，過食辛辣，惱怒傷肝，房室過度等因素引起。

主要臨床表現：咳血、吐血、尿血、衄血，兼見心煩，口乾不欲飲，身熱入夜尤甚，舌紅絳，脈數。婦女可見月經先期，量多。總之，以出血和伴見熱象為診斷要點。

病機分析：臟腑火熱，內迫血分，血熱沸騰，以致絡傷血溢而出現各種出血證。由於所傷臟腑不同，出血部位也不同。如肺絡傷則見咳血；胃絡傷則見吐血；膀胱絡傷則見尿血。血熱熾盛內擾心神，故見心煩；陰血被耗故口乾，熱不在氣分，故口乾但不欲飲；

熱入血分，血屬陰，故身熱入夜尤甚；血熱妄行，故月經先期量多。舌質紅線，脈數皆為血熱之徵。

血瘀證凡離開經脈的血液不能及時排出和消散，而停留於體內，或血液運行不暢，瘀積於經脈或臟腑組織器官之內的均稱為瘀血。由瘀血內阻而引起的病證，稱為血瘀證。引起血瘀的原因有寒凝、氣滯、氣虛、外傷等。

主要臨床表現：疼痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內者，堅硬按之不移，又稱之為疤積。出血反覆不止，色澤紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌膚微小血脈絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛。婦女常見經閉。舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀，總之以痛、紫、瘀、塊、澀為特點。

病機分析：血瘀證以刺痛不移，拒按，腫塊，出血，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點。瘀血停積，脈絡不通，氣機阻滯，不通則痛，故疼痛劇烈，如針刺刀割，部位固定不移；因按壓使氣機更加阻滯，疼痛加劇而拒按；夜間陰氣盛，陰血凝滯而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊，腫塊在肌膚組織間，色呈青紫色；如果腫塊在腹腔內部者，可以觸及到堅硬有形的塊狀物，推之不動，按之疼痛，稱之為疤積。

瘀血阻塞絡脈，氣血運行受阻，以致血涌絡破而見出血。由於瘀血停聚體內不除，堵塞脈絡，或為再次出血的原因，故其出血特點是出出停停，反覆不已；瘀血內阻，氣血運行不暢，肌膚失養，因此面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，臨床表現也不一樣，例如瘀阻皮下，則皮下見瘀斑；瘀阻肌表絡脈，皮膚表面出現絲狀如縷；瘀阻肝脈，則見腹部青筋外露；瘀阻下肢，則見小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團；瘀血內阻，新血不生，婦女可見經閉。舌紫暗，脈細澀為瘀血常見之象。