「醫療+零售」其樂融融，美國的四大模式或許能給你參考

剛剛過去的2017年，被認為是醫療行業的政策大年，也是很多政策的落地年。

順應「放管服」之大勢，保守的醫療行業也結出了零星市場之果。其中，「共享醫療」和「Medical Mall」當仁不讓的成為了眾多投資人「眼中的蘋果」。

但是，這真的是一種新業態嗎？如口腔，醫美，體檢，中醫養生，眼視光等兼具醫療和消費屬性的業態，與零售業早就「其樂融融」好多年。

到底什麼是「Medical Mall」？它的內涵和外延到底是什麼？至今業界缺乏統一共識。筆者之前通過文獻研究，對Medical Mall的特徵和形式做過一些探討。

小平同志說得好，「不管黑貓白貓，能捉老鼠的就是好貓。」不管健康城還是商場，能融合醫療和零售兩種業態的，就是勇敢的市場化探索。因此，本著不人為設定無謂限制的原則，英慈醫療IHG總結了四種常見的「零售+醫療」模式，主要以自由的美利堅為藍本。

美國醫療和零售結合的形式主要有以下幾種：診所集群、零售診所、Medical Mall和普通寫字樓和商場中的個體診所。

診所集群

診所集群通常是個體執業的醫生或醫生集團抱團開辦的診所，獨立於醫院存在，以此形成聚集和協同效應。這種業態在醫師自由執業的國家，如英國和美國普遍存在。

典型案例是英格蘭的Redbridge Primary Care Trust和Harrow Primary Care Trust 等提供基礎醫療和專科醫療相結合的信託機構。也有美國華盛頓州西雅圖市的The Polyclinic醫生集團。

以The Polyclinic為例，該集團成立於1917年，由6個醫生聯手創辦。他們共同開辦了一家綜合門診，一開始在一家銀行的大樓內部租用場地，設置了X光檢查、檢驗室和門診手術室。

The Polyclinic的醫生有各自的診所，但共用同一個街區門牌號，提供的醫療服務包括心內科、皮膚科、全科、消化科、普外科、內科、腎病科、耳鼻喉科、醫美、肺科、泌尿科、預防接種、患者教育和醫療等服務。

目前，The Polyclinic在大西雅圖地區複製了18個類似的集群，擁有全科和專科醫生約200名，已經成為Puget Sound地區最大的多專科醫生集團。

零售診所

美國的零售診所出現在2000年前後，這種業態由於收費低，運營時間比醫院長、布點多，配備人員大多是執業護士（nurse practitioner）、藥師和助理醫師，在價格、時間、空間和人員上的靈活性都優於醫院。2013年興起的「價值醫療」更是驅動了零售診所快速發展。據埃森哲估計，2017年，全美的零售診所數量可能超過2800家。

零售診所的服務範圍主要是常見病、多發病和健康管理，包括感冒、咳嗽、輕傷、慢病管理、疫苗、戒煙、減重、學前體檢等，人均診療費用在 150 美金左右。

數據顯示，這種新業態對美國醫院的分流和控費作用堪稱顯著。據美國國家經濟局（National Bureau of Economic）統計，零售診所附近的醫院急診室（ER）減少了12.3%的流感病人和4.1%的糖尿病人，每十萬人口一年可節約81.7萬美元。

零售診所的經營主體主要是零售藥店（如CVS的一分鐘診所）和大型百貨超市（如Walmart的Walmart Pharmacy），且經營特點鮮明：

其一是標準化，通過建立標準化的治療流程來指導醫務人員的診療行為，控制風險；

其二是協同化，與醫院建立縱向合作，在遇到超出服務能力的問題的時候，可以為用戶提供到醫院的轉診通道。比如CVS的一分鐘診所就和克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）建立了合作；

其三是彈性化，通過更多的布點和更長的運營時間，零售診所釋放了居民的服務需求。例如，2016年，在上海浦東，美國的零售診所品牌FastMed落地日間手術綜合門診優仕美地，診療時間延長至周一至周五的早9點到晚11點，雙休日的早9點至晚5點。蘭德公司（Rand）2016年發布的報告顯示，2011年-2012年，安泰公司有將近三分之一的健康險用戶在一年當中，至少因為「小毛病」（low-acuity conditions ）去零售診所看了一次病，用戶的總就診次數顯著增加。

普通寫字樓和商場中的個體診所

一些風險較小、利潤較高的科室，很早就獨立於醫院，分散在各大寫字樓、商城中間，與診所集群、零售診所和Medical Mall不同的是，這些個體診所通常都是各自為政，缺乏統一的發起和運營方，商城缺乏針對醫療的頂層設計。

一篇論文《On call at themall: a mixed methods study of U.S. medical malls》調查了1395個有醫療業態的商城，其中，有870(62.4%)座商城有驗光商店，241 (17.3%)有牙科診所。除了最常見的驗光和牙醫，還提供其他醫療服務的商城有89家。其中最多的是全科和推拿診所，佔比分別是18.7%和15.5%。心理診所、急診、康復、健身的佔比都不到7%。

美國醫療服務承租機構的類別

▲數據來源：On call at the mall: a mixed methods study of U.S. medical malls

Medical Mall

美國大多數的Medical Mall發起方都是醫院。這和美國特有的醫療市場環境有關。

對美國的醫院來說，開設Medical Mall的主要動力有：

1）在不新建醫院，改造舊院的前提下，為新業務的開展、新設備的配置提供空間；

2）在同一地點提供日間治療服務和檢驗、診斷服務；

3）拓展服務半徑，填補醫療服務不足地區的空白；

4）為醫生提供辦公場所；

5）增加獲客渠道。

近年來，零售診所不斷壯大，醫院在競爭壓力下，也開始為患者提供更便利的就醫選擇，增加獲客渠道，Medical Mall相當於大醫院的「衛星門診部」，類似於零售業大賣場的「衛星便利店」（傳統的大賣場，如家樂福、樂購、永輝超市創建了各自的便利店品牌，將觸角拓展到15分鐘半徑生活服務圈內）。

美國密西西比州傑克遜城的Jackson Medical Mall是美國最早的一批Medical Mall。其前身是廢棄的商場。1996年，密西西比醫學中心（University of Mississippi Medical Center，UMMC）牽頭改造了商場，建成了一座多專科的非營利的醫療商城。

改造后的Medical Mall面積85萬平方英尺，包括8個醫學專科——兒科、全科、消化科、內科、風濕科、內分泌科、母嬰照護、肺科；4個護理和藥學學院。商城和10所醫院都有合作，另有11名個體醫生入駐，對接了8家商業保險。病人在商城就醫的平均等待時間是16分鐘（全國平均等待時間是21分鐘）。

Medical Mall還入駐了雜貨店、社區發展中心、餐廳、美容沙龍、鞋店、社會服務機構、銀行和教育機構。

當地居民以低收入非裔美國人為主，出行依賴於公共交通。此前，當地的醫療和就業需求都得不到滿足。Jackson Medical Mall已經成為一個以醫療服務為主體，同時能提供多元社會公共服務，且滿足一定消費需求的聚集地。

當然，美國Medical Mall的發起方不僅限於醫院，還有醫生集團和投資人。改建后的運營管理模式也各有不同。

他山之石，何以攻玉？

需要說明的是，除了普通寫字樓和商場中的個體診所，上述三種「零售+醫療」業態的產生，有賴於美國特殊的醫療環境，這種特殊性主要體現在：

醫院主要提供住院服務，門診由在醫院租賃場地的個體醫生或醫生集團提供。

診所和urgent care 通常不設藥房，醫生為患者開具處方后，患者需自行到院外的零售藥店購葯。

美國的醫療支付方主要是僱主商業保險，覆蓋人口約2/3，政府提供的醫療保險只針對65歲以上的老人和貧困人群、殘障人士、退伍軍人等，覆蓋人口約1/3。

醫生自由執業，大多自己開辦診所，或組成2-10人的小型醫生集團抱團執業，少數受聘於醫院。

美國保險方強勢，議價能力強，奧巴馬醫改環境下興起價值醫療導向的支付方式，加大了醫療服務方的壓力，醫生集團有橫向和縱向整合的趨勢，醫生也有迴流大醫院的趨勢。

這種特殊的醫療環境，造成美國新醫療業態的發展契機，都在於解決可及性和費用控制兩大難題。

不患寡而患不均。醫生水平參差不齊，優質醫療資源向大城市和大醫院高度集中，這才是中國患者就醫面臨的主要矛盾。

因此，診所集群、零售診所，以及Medical Mall，是否真的在中國有合適的生存土壤，如何本土化，是中國從業者亟待思考的問題。

來源：億歐