今天的雞胸「超微創」手術：無管、無胸腔鏡、微小切口（1cm）

【導讀】雞胸的微創手術有明確的優越性，但依然存在創傷。為了進一步減小創傷，我們在普通微創手術的基礎上做了更進一步的創新，從而達到真正超微創的程度。該方法不使用氣管插管，不使用任何其他插管，不使用胸腔鏡，切口隱蔽且微小，與現有的其他手術方法相比，該技術具有無與倫比的優越性。今天上午的患者為女性，23歲，切口長僅1cm，術中以兩條塑形材料做塑形，手術歷經1小時完成，獲得滿意的效果。

今天（2018年2月24日）上午，我們用最新的超微創手術技術為一例雞胸患者實施了矯治手術。

患者女性，23歲，發現雞胸10年，昨天入院，經充分準備后，今天上午在全麻下接受微創手術矯正。

入院查體，患者前胸壁正中明顯前突，兩側向後方傾斜，以前上胸壁明顯，伴肋弓前突（圖1）。未聞及心臟雜音，無脊柱側彎，無其他畸形。X線檢查提示前胸壁上半大面積前突（圖2），心電圖檢查未發現異常。

圖1，術前前胸壁外表，前胸壁明顯前突，乳腺向兩側移位，形狀明顯改變，兩乳腺中間的凹陷不存在。

圖2，術前X 線檢查。前胸壁前突明顯。

以無管技術實施麻醉，不插氣管插管，術中不使用胸腔鏡，不插尿管，不插靜脈及動脈測壓管。麻醉成功后，於兩腋下做兩個微小切口，切口長分別為1cm。經切口遊離胸壁組織，將兩條特製的塑形材料放入胸壁實施塑形，塑形完畢后，兩端以特殊方法進行固定，縫合切口，手術完成。術中不所有操作均在胸壁淺層完成，不進入胸腔，術后不插胸腔閉式引流管，手術歷時1小時完成，術后胸廓恢復正常形狀（圖3，4）。

圖3，術后的前胸壁，正中前突消失，乳腺的形狀顯現，前胸壁外觀恢復正常。

圖4，切口位於腋下，位置隱蔽短小，長僅1cm，經美容縫合，術后無明顯疤痕。

雞胸的手術治療有多年的歷史，早年採用開放手術完成治療，由於早年的手術切口長，損傷大，術后疤痕明顯，且整形效果不理想，因此不是理想的選擇（圖5，6，7）。近年微創手術的概念被提出，手術效果明顯改善。但是，儘管創傷明顯減小，卻依然存在造成額外創傷的因素，這為手術方式的進一步改進提供了可能。

圖5，傳統雞胸手術：切口長，創面大，需要將所有肋軟骨切除，損傷相當明顯。

圖6，傳統雞胸手術：前胸壁被廣發侵及，損傷明顯。

圖7，傳統雞胸手術：手術操作複雜，整形效果不理想。

圖8，我們的雞胸手術患者。採用超微創技術，切口微小，效果理想。

在過去的工作中，我們對雞胸的治療技術進行了深入的研究，我們首先將創傷進一步減小的無管技術用於手術中。由於每一種插管本身都有相應的損傷，當無管技術使用后，創傷明顯減小，不但患者術后痛苦減輕，而且有利於患者術后的康復。

在此基礎上，我們對手術的所有細節都做了進一步的創新，使操作進一步優化，並對一些關鍵的操作做了更為科學的設計。這些工作的結果，使一種非常複雜的手術徹底簡化，從而成為一種安全實用且極其簡便的「小手術」。

在今天的手術中，我們採用了兩個微小切口實施手術。儘管切口長度只有1cm，由於採用了特殊的技術，我們不但非常輕鬆地完成了兩條塑形材料的放置，而且使所有切口內的操作都有條不紊地得以完成。

到目前為止，我們已經將該技術廣泛用於各種雞胸的手術中，並積累了國內最大一組雞胸病人數據。我們的經驗表明，通過技術的不斷創新，可以將雞胸手術的創傷降到極低的程度，從而使其成為真正的超微創手術。

（王文林，醫學博士，主任醫師，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）