腔鏡甲狀腺手術PK傳統甲狀腺手術

據2013年中華醫學會社區居民甲狀腺疾病流行病學調查報告顯示，中國甲狀腺疾病患者眾多：甲亢患病率為1.3%，甲減患病率為6.5%，甲狀腺結節患病率更高達18.6%，但其中只有5%~15%的結節屬於惡性。很多人在照鏡子時無意中發現自己的脖子變粗了，或脖子上鼓出個包包，到醫院一查，才發現患上甲狀腺結節，繼而「要不要開刀」、「要做哪種手術」、「能否實現頸部無疤」的問題，成為了甲狀腺專科醫生最常聽到的問題。

其實，醫生選擇怎樣的手術並不是依樣畫葫蘆，而是根據病情需要來選擇。很多女性都希望頸部無疤痕，那麼，目前流行的腔鏡甲狀腺手術是否是最佳選擇？腔鏡甲狀腺手術與其他傳統手術對比，又有何優缺點？暨南大學附屬第一醫院甲狀腺外科專業組負責人李進義副主任醫師給予分析。

專家簡介：李進義，醫學碩士，副主任醫師，中國醫師協會甲狀腺外科醫師委員會（CTA）全國委員，暨南大學附屬第一醫院普通外科甲狀腺外科專業組負責人，暨南大學微創外科研究所主要成員之一，主要從事頸部腫物的診斷和治療研究，擅長甲狀腺的腔鏡手術和傳統開放手術。

出診時間：星期四下午、星期六上午

李進義指出，隨著國內外腹腔鏡技術的飛速發展，腔鏡技術在甲狀腺手術中的應用也把甲狀腺外科帶到了新的高度，腔鏡甲狀腺手術和傳統甲狀腺手術並舉，各有其優缺點。

腔鏡甲狀腺手術

★優點

1.頸部無疤：把疤痕藏於甚為隱匿的部位，別人壓根看不出你動過手術；疤痕比既往手術小，具備美容功效；

2.精準手術：腔鏡甲狀腺手術既精細又準確，對於甲狀腺來說，這種精準度恰到好處，神經、血管和甲狀旁腺均可處理得比較細緻。6-10倍的放大視野，充足的光線，多角度的靈活視角，和高清影像系統，使醫生們罔如置身於患者的頸部中，實地處理病變組織，該切就切，該留就留。

★缺點

1.缺乏觸感：不能用手去觸摸病變組織，缺乏應有的質感；手術時用雙手操控器械，腔隙內充入二氧化碳氣體擴開視野範圍，術者僅能感受到操縱竿的感覺；

2、器械限制：只允許主刀左右手參加手術任務，若再增加一個器械則比較困難。不過，現在有迷你器械，可多打一個小孔輔助手術。

傳統甲狀腺手術

★優點

直觀、可觸摸、團隊協作、多種器械可一起操作。

★缺點

傳統手術深部組織暴露不清晰，血管神經較難分辨。開大切口會留下一道長長的疤痕，開小切口則病變部位暴露不清晰。最小的開口大約2-3cm，暴露比較困難，外科醫生有時會採用腔鏡輔助手術，但因地方狹窄，器械容易相互」打架」。如果這個困難被克服，腔鏡輔助手術可與腔鏡手術相媲美。有些情況還需開大口子才能解決，李進義解釋說：「如果是甲狀腺癌轉移到外側區，則要開較大的口子，比如腫瘤的根治術，過多考慮傷口的長度是不合適的。應該將腫瘤清掃乾淨放在第一位，再考慮傷疤大小，傷口長度起碼10厘米以上，最長的傷口是三分之二的脖子長度。」

選擇專科醫生做甲狀腺手術較安全

李進義表示，有些地方做甲狀腺手術不規範，易導致患者複發行二次手術，手術難度增大，發生併發症的機會明顯增多。「當甲狀腺結節被懷疑為惡性腫瘤時，最小需行一側腺葉全切手術，該切除就切除，該清掃就清掃。若是由專業的甲狀腺外科醫生開刀會比較安全，而不專業的醫生則容易誤傷血管、神經或甲狀旁腺，一旦出現併發症就很麻煩。」

先不論血管、神經損傷，一個小小的甲狀旁腺誤傷，就容易導致低鈣、手足抽搐。據專家解析，有兩種情況導致上述癥狀：一是甲狀旁腺和甲狀腺血供相同，甲狀腺全切后，甲狀旁腺因無血供或會壞死；二是進行淋巴結清掃時，甲狀旁腺和淋巴結很難區分，醫生可能將兩者一起切除。現在，對於這兩種情況有時是可術中補救的。專科醫生有時能將甲狀旁腺找出，取小部分送冰凍切片病理檢查確定為甲狀旁腺后，再通過自體移植到胸鎖乳突肌后就可以保存甲狀旁腺的部分功能。

「國外相關報道指出，甲狀腺專科的醫生手術后出現的併發症比較少，非甲狀腺專科的醫生手術后出現併發症比較多。」李進義呼籲，行甲狀腺手術應找甲狀腺專科的醫生處理，腔鏡甲狀腺手術更應由經專門培訓的專科醫生主刀。（通訊員：張燦城）