M型超聲心動圖概述

【M型超聲心動圖】

M型超聲心動圖是在二維超聲心動圖的引導下顯示局部組織機構的細微結構和運動狀態，觀察取樣線上界面分佈、回聲強弱和活動情況。目前是測量心臟各腔室的大小和心功能。根據M型取樣線的位置不同，我們可以分別從心底部、二尖瓣瓣葉和左室腱索三個水平對心臟結構進行測量和觀察。

圖1 左心長軸切面M型取樣線的位置 A: 心底波群 B: 二尖瓣波群 C: 心室波群

1.心底波群

  • 胸骨旁左室長軸切面M型取樣線置於主動脈瓣水平，與主動脈及左心房後壁垂直。從前到後為右室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣、主動脈後壁、左房等結構。右室流出道緊貼於胸壁下，其前後徑應在舒張末期（心電圖QRS波起點，國內學者定為R波頂點）測量。

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  • 主動脈根部M型曲線為兩條平行的強回聲，分別代表主動脈的前、後壁，主動脈根部內徑在舒張末期測量主動脈前壁回聲前緣至後壁回聲前緣的距離。

  • 主動脈瓣的M型曲線在舒張期表現為一與主動脈壁平行的瓣葉關閉線，收縮期主動脈瓣開放，呈六邊形盒樣曲線。

  • 測量心電圖QRS波起點至主動脈瓣開放點之間的時間間期為左心室射血前期（pre-ejection period,PEP），正常人<60 ms。左心房內徑隨心動周期而改變，在收縮末期（心電圖T波結束）達最大，在舒張末期心房收縮達最小。

圖2 心底波群

2.二尖瓣波群

  • 胸骨旁左室長軸切面M型取樣線置於二尖瓣瓣尖水平。從前到後為右室前壁、右心室、室間隔、二尖瓣前後葉和左室後壁等結構。

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  • 正常人二尖瓣前葉舒張期開放，在M型曲線上表現為向前運動形成E、A兩峰，收縮期瓣葉關閉，形成一緩慢向前的CD段。

圖3 二尖瓣波群

3.心室波群

  • 胸骨旁左室長軸切面M型取樣線置於腱索水平並與室間隔及左心室後壁垂直。從前到後為右室前壁、右室、室間隔、左室腔和左室後壁等結構。

  • 右室前壁厚度正常範圍是 2～5mm，右室前壁運動曲線與室間隔右室面活動曲線方向一致，運動幅度較低。左室後壁曲線與室間隔活動曲線呈反向運動。

  • 舒張末期右室心內膜面與室間隔右室面垂直距離即右室前後徑。收縮期室間隔活動曲線向左室腔內運動，心肌明顯增厚；舒張期室間隔向左室腔外擴展，心肌明顯變薄。

  • 左心室腔為室間隔與左室後壁之間的心腔，分別於收縮期末和舒張期末測量室間隔左室心內膜與左室後壁心內膜間距離，即為左室舒末和收末內徑。

  • 心包分為心包臟層與壁層，部分正常人右室前壁前方和左室後壁後方可見1～3 mm低或無回聲區，於收縮期出現，舒張期消失。

圖4 心室波群

4.肺動脈瓣曲線

  • 胸骨旁心底短軸切面M型取樣線經過肺動脈瓣獲得瓣膜活動曲線。

  • a波位於心電圖P波之後，其大小和深度與呼吸和肺動脈壓力有關，呼氣時和肺動脈瓣狹窄時加深，肺動脈高壓時變淺甚至消失。

圖 5 肺動脈瓣曲線

【M型超聲心動圖的發展】

  • 在傳統M型超聲心動圖的基礎上，近年來又發展了一些新技術，比如彩色M型和解剖M型（全方位M型），組織多普勒曲線M型等，為臨床提供了更為豐富的圖像信息以及更為廣闊的診斷思路。

  • M型彩色血流傳播速度即在普通 M 型基礎上加上彩色多普勒血流信號，用於顯示心腔和血管內的血流變化。

  • 解剖M型超聲心動圖能夠觀察常規M型無法探及的左心室壁和瓣膜的運動，提高了M型的應用前景（圖6）。

圖6 多通道解剖M型超聲心動圖觀察左室

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