糖皮質激素引起的骨質疏鬆，嚴重嗎

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骨質疏鬆症，是一種全身性的代謝性骨病，特徵是骨量低下、骨微細結構破壞、骨脆性增加而容易發生骨折。該病主要的臨床表現是疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統受影響等，好發於中老年人及絕經後婦女，女性的發病率顯著高於男性。該病發病過程隱匿，患者早期通常無明顯癥狀，往往在骨折發生后經檢查才發現已有骨質疏鬆。

疼痛特別是腰背痛是骨質疏鬆症的常見癥狀，當疼痛明顯時會嚴重影響患者的生存質量。而最嚴重的後果是發生骨質疏鬆性骨折，這是一種在受到輕微的碰撞傷或日常活動中就可發生的骨折，常見的骨折部位是脊柱、髖部和手腕部。骨折的發生導致病殘率和死亡率大大增加，這給患者本人帶來身心痛苦的同時，也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。因而防治骨質疏鬆及其骨折很有必要。今天，強骨護脊大講堂為大家介紹一種由糖皮質激素類藥物引起的骨質疏鬆——糖皮質激素性骨質疏鬆症。

脊柱、腕部及髖部骨折是臨床中最常見的骨折類型

糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成，具有調節糖、脂肪、蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用，之所以稱其為「糖皮質激素」，是因為其調節糖類代謝的活性最早為人們所認識。

糖皮質激素類藥物非常多，根據作用時間來分類，可分為短效、中效、長效三類，短效的有氫化可的松、可的松，中效有潑尼松、潑尼松龍等，長效有地塞米松、倍他米松等。這些藥物可通過口服、注射、局部外用或吸入而起作用。

糖皮質激素的臨床應用非常廣泛，可以用於治療：

1、嚴重急性感染或炎症

2、支氣管哮喘等呼吸疾病

3、自身免疫性疾病，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡，或器官移植術后的應用

4、過敏性疾病，如蕁麻疹、過敏性鼻炎等

5、皮膚病，如牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎等

6、血液系統疾病，如急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血、過敏性紫癜、粒細胞減少、血小板減少等。此外，糖皮質激素還能治療休克、腫瘤等等。

類風濕性關節炎

吸入治療支氣管哮喘

短期內使用糖皮質激素一般不會引起併發症，但長期（通常>6個月）使用糖皮質激素就會出現一系列不良反應，如下圖：

由上圖我們可以注意到，長期服用糖皮質激素除了引起水腫、滿月臉、水牛背等以外，還會引起骨質疏鬆，目前的研究表明，糖皮質激素可通過多條途徑抑製成骨和促進破骨導致骨重建失去動態平衡，使得骨的吸收大於骨的形成，最終發生骨質疏鬆。

糖皮質激素性骨質疏鬆症有什麼特點呢？

其實跟所有的骨質疏鬆症一樣，它也具備骨量低下、骨微細結構破壞、骨脆性增加、容易發生骨折四大特點，此外，它還有一個重要的特點，那就是患者長期服用糖皮質激素類藥物，其實這也是這種類型骨質疏鬆發生的根本原因。因而，糖皮質骨質疏鬆症不僅可以見於中老年人，也可見於年輕人甚至青少年，這與患者長期的糖皮質激素類藥物使用史緊密相關。

患者若長期使用糖皮質激素類藥物又不幸發生了骨折，那麼應及時去醫院就診，通過X線或骨密度的檢查看看是否患上了糖皮質激素性骨質疏鬆症，經過合理的用藥可明顯降低再發骨折的風險。

糖皮質激素性骨質疏鬆症的藥物治療建議是：

1、在原發病病情允許的情況下，主張糖皮質激素採用最小劑量維持，或更換劑型、給葯途徑等。

2、注意適當補充鈣劑和維生素D製劑，建議聯合應用。

3、早期選用二磷酸鹽抗骨質疏鬆藥物，這也是預防及治療糖皮質激素性骨質疏鬆症的一線用藥。

4、若骨痛明顯，可加用降鈣素類藥物。

5.已引起嚴重骨質疏鬆導致多發椎體骨折時，可考慮使用補鈣與維生素d的基礎治療同時使用特立帕肽促進成骨（1-2年），再使用二膦酸鹽進行後續治療。

本研究團隊針對糖皮質激素性骨質疏鬆症的動物模型、發病機制進行了較深入的研究，有興趣者可點擊下方學術快遞的鏈接。

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