肩袖損傷的康復治療

肩關節是肌肉骨骼系統疾病常見的發病部位之一，肩袖撕裂在60 歲以上的人群中發病率為25%以上。90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因肩關節肌肉力量薄弱引起。隨著腦血管疾病發病率的增加，腦卒中肩袖損傷的患者也逐漸增加。而另外10%為急性損傷，多為運動損傷。

肩袖損傷的治療方案包括藥物治療、康復治療和手術治療，對於不同患者，如何選擇合理的治療方案，是應該關注的重點。

藥物治療

非甾體類消炎鎮痛藥物在肩袖損傷的康復治療中佔據重要地位，在明確診斷後應用，能加快肩關節功能恢復，起到一定輔助作用。局封治療是把局麻藥和類固醇藥物的混合液注射於疼痛的部位，達到消炎、鎮痛的目的。

關節腔注射激素能促進炎症消退、緩解疼痛，療效可持續近3 個月，在此期間能有效地改善肩關節功能。也有在超聲波定位下行局封治療，更準確將藥物注射入炎症或損傷部位。

運動康復治療

在肩袖損傷康復中，手法及運動訓練是常用的治療手段。康復治療手法及運動訓練包括主被動關節活動、關節牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協調訓練等。

Escamilla RF等在2014 年的一篇論著中，將肩袖損傷后康復分為四個階段，分別是急性期、中間期、力量訓練期和回歸期。每期皆有目標、任務以及進階要求，提出了一個明確的規範的治療流程，對於臨床工作具有指導意義。

急性期

主要目標為減輕疼痛和減輕炎症，改善姿勢，維持關節活動度。訓練內容主要包括：

被動關節活動訓練：肩關節的屈曲；在肩關節外展45°時，肩關節的內外旋，並逐漸增加到外展90°時的肩關節內外旋；水平面上的外展內收；鐘擺訓練。

力量訓練：有節律的肩關節內外旋、屈伸、外展等肌力訓練，如有疼痛，可以以等長訓練為主；肩胛骨的回縮，下壓，前伸訓練，胸小肌的訓練等，同時要糾正姿勢（對於一些習慣性姿勢難以糾正的，可給予矯形衣輔助），並且避免患肢舉過頭的動作。

該階段可以配合各種物理因子治療如：冰敷（急性期過後改熱敷）、超聲波、微波、激光、電刺激和直流電離子導入等能更好幫助完成該階段目標。待疼痛減輕，肩關節穩定性增加，被動關節活動度正常，可以進入下一階段康復治療。

中間期

此期目標為肩關節全範圍活動時無疼痛，肌力達到平衡，並且繼續緩解疼痛、減輕炎症，並可增加前臂活動。主要包括：

維持被動肩關節活動度：肩關節外旋90°外展，內旋90°外展，中立位外展內收90°，滑輪訓練等）訓練。

關節鬆動術：繼續在肩關節最緊的部分使用，從最初的自我牽伸開始，向下向前向後組合滑動）。

力量訓練：從部分活動範圍過渡到全範圍肩部活動，強調肩袖肌群和肩胛骨肌群（菱形肌、斜方肌等），比如空罐訓練，側卧時外旋訓練，肩部全範圍的外展，俯卧位水平外展，俯卧位伸展，俯卧位划船姿，俯卧位水平外展同時外旋。主要訓練肱二、三頭肌及下斜方肌肌力。此期允許部分功能性活動，可以短時間患肢過頭活動，但不能負重。

力量訓練期

改善肌力及肌耐力為此期主要任務，並維持肩關節的活動度，保持正確的姿勢，同時逐漸增加功能活動的等級。主要包括：

力量訓練：軌道下內旋和外旋，小型啞鈴在關節各軸向活動訓練，同時關節活動度的維持。若能在肩關節全關節活動範圍無痛活動，並且力量測試符合要求，臨床癥狀無明顯變化，對於普通患者來說，肩袖損傷已經達到臨床痊癒。

回歸期

主要為投擲項目運動員的回歸性訓練，該期目標以回歸發病前生活及運動活動為主要任務，逐漸增加運動訓練，如投擲，打網球，打高爾夫球。肩關節各軸向的自我牽伸及力量訓練。強度大約為每周3次。

物理因子治療

在肩袖損傷治療中，小劑量（0.2W/cm2左右）超聲波能通過機械效應改變組織細胞的體積，減輕腫脹，改變膜的通透性，促進代謝物質的交換，改變細胞的功能，提高組織細胞的再生能力。

中小劑量微波能降低感覺神經興奮性，放鬆肌肉，改善血循環，加速鎮痛物質釋放，從而產生鎮痛效果。微波優點在於方便、無創、簡單和鎮痛效果明顯，除有金屬植入物，心律不齊，嚴重心臟病，腫瘤等禁忌證外無明顯不良反應。

體外衝擊波既往用於腎結石治療。而近期越來越多地被用於骨不連、網球肘等傷病，其中也包括肩袖損傷。治療儀發出能量震波，可以穿過體液和組織到達病灶，在進入人體後由於所接觸媒介不同，其在不同組織的界面會產生不同的機械應力。體外衝擊波具有無創和鎮痛效果顯著的特點，對鈣化性肩袖損傷效果尤其明顯。

肌內效貼

肌內效貼是一項較新的治療技術，因其材質上具有伸縮性，可促進皮膚下的血液和淋巴液的迴流，減輕水腫，協助三角肌收縮，放鬆肩袖肌，保護軟組織，緩解疼痛，促進損傷恢復，並可在康復期增加關節活動度，加強目標肌的肌力，幫助患者更好地完成康復訓練。

本文轉載自：康復直通車

更多康複信息請關注微信訂閱號康復匯：kangfuhuiys