奇病用奇方，重用附子治胃寒
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鄭某，男，40歲，職員，2009年3月19日就診。主訴：胃中寒冷甚，經常隱隱作痛，若外部受涼或進食寒冷食物后疼痛加劇。注意保暖或自己用手常做按摩后，疼痛可緩解、消失。間有嘈雜、脹悶、噁心。伴神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，大便溏泄。舌質淡胖，苔白膩，脈細緩。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。在外院曾服過多種治胃西藥和中成藥，療效不佳。
附子
據上述病情，中醫辨證為命火不足，脾胃虛寒。治宜補益命火，溫中散寒。方用《傷寒論》四逆湯、理中丸合《金匱要略》之黃芪建中湯加減。
處方：炮附子30g（先煎1小時），淡乾薑10g，炙甘草10g，炙黃芪30g，党參20g，炒白朮15g，炒蒼朮15g，厚朴15g，茯苓20g，桂枝10g，白芍15g，淡吳萸6g，姜半夏15g，補骨脂15g，木香15g，香附15g，荔枝核15g，焦六曲20g，大棗15g。每日1劑，連續水煎3次，每次取汁150ml，混勻後分早、中、晚3次服完。上方連服8周（中間略有加減）后，患者自感胃痛略有緩解，但仍覺胃中冷、神疲乏力、大便溏薄、四肢不溫。於5月21日始，將方中炮附子重用至60g（先煎2小時），繼服4周后，患者自感胃痛基本消失，乏力改善，但覺胃中仍有冷感。大便仍不成形。從6月22日始，將方中炮附子重用至80g（先煎2.5小時），繼服2周后，患者自覺胃中冷感已減少，四肢轉溫，但大便依舊不成形。又從7月6日始，將方中炮附子重用至100g（先煎3小時），繼服2周后，自覺胃中冷感消失，大便成形，精神較好，療效滿意。
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按：患者為命火不足、脾胃虛寒胃病之重症，故應用一般性溫中祛寒之中成藥療效不佳。有道是，奇病用奇方，重症用重葯，方能見療效。筆者在雲南拜師學醫時，親眼所見當地擅用附子的老中醫治療此等胃寒重症及寒濕陰盛之症，單劑中藥用川附片達100g～300g以上者，療效卓著，未見中毒，故大膽效法，對該患者應用附子從30g始，逐漸遞增至100g，見療效逐步提高，終至滿意。曾有學生問筆者：你在這盛夏酷暑之時，用此等大熱大毒之葯，卻無慮患者中毒，何來膽量？答曰：古人云，有是證，用是葯也！又《本經》云：「若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。」筆者即遵古訓，將附子用量視「病去」程度逐漸遞增，中病即止。並囑患者對附子必須做到先煎、久煎，口嘗不麻為度。如此膽大心細，豈會中毒哉！
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