口服降糖葯優缺點大全，看看你的降糖葯吃的對嗎？

目前，口服降糖葯有7種，有些糖友可能只知道藥名，關於藥物的優缺點卻不知道，為了讓藥物更好地發揮降糖療效，您需要全面了解每一種藥物，下面咱們一起了解下：

1.磺脲類藥物

代表藥物：格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。

機制：磺脲類降糖葯屬於胰島素促泌劑，主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水平，降低血糖。

適應人群：主要用於胰島B細胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。

服用方法：磺脲類降糖葯原則上餐前30分鐘服用療效更好，為減輕胃腸道反應可進餐時服用。

優點：療效突出，價格便宜，對心血管無不良影響，不增加癌症的風險;對老年人和輕中度腎功能不全者，建議服用短效、經膽道排泄的磺脲類藥物，如糖適平(格列喹酮)更適合。

缺點：容易發生低血糖及體重增加;個別患者會出現皮膚過敏反應、白細胞減少等;磺脲類最常見的不良反應為低血糖，故開始應用時要加強監測，從小劑量開始，尤其老年人及體弱消瘦者，更應該注意;肝腎功能不全、磺胺葯過敏者及白細胞減少的病人禁用。

2.格列奈類藥物

代表藥物：瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)。

機制：格列奈類屬於新一代促胰島素分泌劑，可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用，格列奈類藥物可模仿胰島素的生理分泌，餐時用藥能迅速控制餐后高血糖。

服用方法：瑞格列奈可在餐前30分鐘服用，而那格列奈在飯前1~10分鐘給予120毫克是最有效的。瑞格列奈和那格列奈是進食時服藥，不進食不服藥。

優點：模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易發生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時即服，方便靈活，患者依從性好，對於進餐不規律者或老年患者更適用。磺脲類藥物失效時，改用格列奈類仍可有效。

缺點：價格較高，使用不當也會引起低血糖。

3.雙胍類藥物

代表藥物：二甲雙胍

機制：以二甲雙胍為主的雙胍類主要通過減輕胰島素抵抗，促進外周組織對葡萄糖的利用，通過抑制肝糖輸出來降低血糖。

服用方法：雙胍類可餐前即刻服用，若有胃腸道不適可在餐中或餐后服用;二甲雙胍是目前治療糖尿病的一線首選降糖藥物，既可單獨使用，也可作為各種聯合治療方案(如胰島素與口服降糖葯聯合)的基礎用藥。

優點：二甲雙胍除了能有效降糖，還可降低體重、血壓及調節血脂，具有心血管保護作用，顯著改善長期預后，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨應用不會引起低血糖，價格便宜，性價比高。

缺點：胃腸道不良反應多見，包括腹瀉、腹部不適、噁心、厭食等，緩慢增加劑量並在進餐時服用可減少這些不良反應；長期應用會影響維生素B12的吸收;心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用，以免發生乳酸酸中毒。

4.α-糖苷酶抑製劑

代表藥物：拜唐蘋(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)、和倍欣(伏格列波糖)。

作用機制：通過延緩碳水化合物在小腸上部的吸收來降低血糖(尤其是餐后血糖)，非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，可與飲食、運動及其他降糖藥物聯合使用。

服用方法：阿卡波糖應在餐前與第一口主食一起咀嚼服用;伏格列波糖片餐前服用;緩釋劑型、控釋劑型以及腸溶劑型服用時應整片吞服，不可嚼碎或掰開服用。

優點：降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，僅2%吸收入血，肝腎等全身不良反應少，不增加體重或能減輕體重，單用時不引起低血糖，對心血管有保護作用，適用於老年糖尿患者和伴有腎功能損害的患者，同時也是目前國內外唯一具有治療糖耐量受損適應證的降糖葯。

缺點：α-糖苷酶抑製劑最常見不良反應為腹脹和腸鳴音亢進，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛、腎功能損害;應避免與抗酸葯、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶製品同時服用;與其他降糖葯聯用可引起低血糖，且一旦發生，應使用葡萄糖糾正，進食澱粉類食物無效。

禁忌證：胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

5.噻唑烷二酮類藥物

代表藥物：文迪雅(馬來酸羅格列酮片)、太羅(羅格列酮鈉片)、艾可拓(鹽酸吡格列酮片)。

作用機制：通過提高機體胰島素敏感性，增加骨骼肌攝取葡萄糖、減少脂肪組織分解來改善血糖，屬於胰島素增敏劑。

服用方法：噻唑烷二酮類藥物可空腹或進餐時服用，其中羅格列酮單片不可掰開服用。

適用人群：這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征的患者，以及肥胖或伴有「三高」併發心血管疾患的糖尿病患者。

優點：與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制，單獨使用不會引起低血糖。

缺點：噻唑烷二酮類藥物起效較慢，最常見的不良反應為呼吸道感染和頭痛，還有輕度貧血、體液瀦留、體重增加、肌肉痛等，增加心衰風險，心功能3級以上禁用;膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮;其中最嚴重不良反應是肝毒性，建議治療第一年，每2個月測一次肝功能。

6.DPP-4抑製劑

代表藥物：西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)、維格列汀(佳維樂)、利格列汀(歐唐寧)。

作用機制：DPP-4抑製劑即二肽基肽酶4抑製劑，該類藥物能夠抑制胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)的滅活，提高內源性GLP-1和GIP的水平，促進胰島B細胞釋放胰島素，同時抑制胰島A細胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水平，降低血糖。

優點：增加內源性腸促胰素水平，同時改善胰島細胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優點。有的品類只需每天1次用藥，患者依從性好。

缺點：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等不良反應，但發生率很低，價格較貴。

7.SGLT-2抑製劑

代表藥物：達格列凈。

作用機制：主要是通過抑制SGLT-2(註：SGLT-2是與血糖分解有關的一種物質)活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。

優點：SGLT-2抑製劑極少發生低血糖，並對改善體重和血壓有益處，還有保護心血管的作用。口服1天1次，依從性好。

缺點：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統感染有關，長期用藥的安全性有待於進一步觀察。

你的口服降糖葯吃對了嗎？

作者：郭玉佩 濟源市人民醫院腎病內分泌科副主任護師

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