今天收一老年男性糖尿病患者，胸前和背部典型的沿著肋間神經分佈的皰疹，不超過中線，圖片發布在今天的微頭條上，為了不引起大家的不適感，就不放在這裡了，感興趣的童鞋自行前往今日微頭條。在免疫力低下和糖尿病患者好發的帶狀皰疹是神經性疼痛，這種疼痛程度一般比較劇烈，刀割樣疼痛，可是該患者訴無明顯疼痛，只有輕微的癢感，很多人認為比較輕的病變就會疼痛程度也輕，其實不然，疼痛說明你的神經功能還是正常的，當你的神經已經嚴重受損的時候，自然再嚴重的病變也感覺不到疼了。除了這個病例，有的糖尿病神經病變嚴重的患者，腳底板在行走中扎了圖釘，甚至洗腳時放入沸水中都毫無知覺，直到足部嚴重潰爛時才發現，所以，對於正常人來說，疼痛未必是壞事，他是機體的保護機制，讓人們遠離傷害，及時救治。糖尿病周圍神經病變發生率高，但病變早期常無癥狀，病程越長，治療起來越困難，治療效果越差。因此，必須提高對該病的警覺性，爭取早期發現，及早治療，減少患者的致殘率，提高生活質量。為了讓大家對該併發症有初步的了解，提高疾病診治的警惕性，今天為該系列連載的第九期——糖尿病慢性併發症之糖尿病神經病變。還是這句話：保證知識的準確性，深入淺出，做讓大家都能聽得懂的科普。

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一、什麼是糖尿病周圍神經病變？

糖尿病周圍神經病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和體征，慢性遠端對稱性多神經病變最常見。糖尿病診斷10年內常有明顯的臨床糖尿病神經病變的發生。其發生率與病程長短相關，其中有30%-40%無明顯癥狀。在吸煙、年齡超過40歲，血糖控制差的患者中更為常見。其病因與發病機制目前尚未完全闡明，與氧化應激、代謝紊亂、血管性缺血缺氧、環境因素、遺傳因素、自身免疫因素、維生素缺乏等均有一定的關係。

二、糖尿病周圍神經病變有什麼臨床表現？

所謂"周圍神經"，就是人體除腦部、脊髓以外的神經組織，周圍神經一方面負責人體的各種感覺、運動，還支配著人體的內臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣。

1. 遠端對稱性多神經病變

腳麻是糖尿病周圍神經病的早期典型癥狀。四肢末端麻木、刺痛，感覺異常，呈手套和襪套樣分佈，多從下肢開始，對稱分佈，夜間加重；足部皮膚色澤暗淡，汗毛稀少，皮溫較低，痛溫覺、振動覺減弱或者消失，運動功能基本完好。

糖尿病神經病引起的腳麻有幾個特點:1.從遠端開始;2.有對稱性;3.逐漸向上發展;4.除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由於感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發生燙傷、割傷、硌破后不自知的情況，發展下去就會出現糖尿病足等嚴重問題。

2. 自主神經系統病變

1. 心血管系統：直立性低血壓、無痛性心肌梗死、心原性猝死；

2. 體溫調節和出汗異常：表現為出汗減少或消失，導致手足乾燥開裂，繼發感染；

3. 其他癥狀：表現為消化系統癥狀，如腹脹、腹瀉和便秘交替等；或者泌尿系統癥狀，如排尿困難等。

三、診斷糖尿病周圍神經病變的標準是什麼？

1、明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據。

2、在診斷糖尿病時或之後出現的神經病變。

3、臨床癥狀和體征與糖尿病腎病的表現相符。

4、以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為糖尿病腎病:

• 溫度覺異常;

• 尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失);

• 振動覺異常;

• 踝反射消失;

• 神經傳導速度有2項或2項以上減慢。

5、排除其他病變如頸腰椎病變(神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林--巴利綜合征、嚴重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等。

四、糖尿病神經病變如何治療？

治療時應針對不同患者、不同病情及不同體質選用相應的藥物，以採取控制血糖、改善循環及控制疼痛等綜合治療為主，輔以支持與癥狀針對性治療。

1. 維持代謝正常：嚴格控制血糖，這是治療糖尿病神經病變的關鍵和基礎，要求血糖穩定在理想水平，必要時可注射胰島素或使用胰島素泵嚴格控制血糖，並且嚴格控制血壓及血脂。

2. 應用營養神經的藥物：甲鈷胺、依帕司他、硫辛酸、維生素B1、維生素B6等；

3. 應用改善局部微循環，促進損傷的神經組織修復的藥物；

4. 改善生活方式：戒煙、限酒、適量運動、平衡飲食、減輕體重。

應該強調的是，患者需要在內分泌科專科醫生的指導下合理治療。希望大家都能重視糖尿病神經併發症的篩查，沒有誘因卻出現腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴格控制血糖。已出現神經病變的要使用藥物治療，並且天天檢查雙腳是否有破損，儘早處理腳部乾裂、雞眼、黴菌感染等問題。防止嚴重併發症的發生。

下期預告：糖尿病科普連載系列之十——糖尿病治療之飲食解密