降血糖「神葯」二甲雙胍，糖尿病人常吃會傷肝腎嗎？

治療糖尿病的藥物很多，但有一種葯堪稱傳奇，可以說是降血糖的「神葯」，它經歷了五六十年，除了是一線首選糖尿病降糖葯外，還不斷給人驚喜，抗腫瘤、抗衰老……恐怕也只有二甲雙胍。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥，什麼叫一線用藥呢？

就是一旦確診了2型糖尿病，如果沒有特殊情況，排兵布陣，沖在前頭的應該是二甲雙胍。首選用它。

這是國際上的共識，全球範圍都在這樣用。原因就是二甲雙胍的可靠性、有效性和安全性。

糖尿病人常吃二甲雙胍會傷腎嗎？

中國有句老話叫出頭的椽子先爛，二甲雙胍首當其衝，用得多，但用藥期間醫生與患者的溝通未必多，所以隨之而來就會有很多問題和誤解。

在胡肇衡教授的門診里，就會經常遇到這樣的糖尿病患者，他們或者從別人口中聽說，或者在網路上看到一些糖尿病人常各吃「二甲雙胍會傷肝傷腎」的說法，所以很排斥用二甲雙胍治療。

遇到這些患者，胡教授通常都會用通俗易懂的話為他們解答關於二甲雙胍的疑惑。

胡教授說，在中國的糖尿病診療指南中，二甲雙胍被定位為「2型糖尿病治療的一線首選葯」，並且被推薦為能與其他各類口服藥及胰島素聯合應用於糖尿病全程治療的唯一藥物。

二甲雙胍作為經典的口服降糖藥物，自1957年在歐洲上市后已有50多年的歷史。二甲雙胍是歐洲糖尿病研究學會、美國糖尿病協會、中華醫學會糖尿病學分會等推薦的2型糖尿病一線、基礎治療的藥物。二甲雙胍不刺激機體胰島素的分泌，其主要通過抑制肝臟葡萄糖合成，減少肝臟葡萄糖輸出，抑制腸道葡萄糖的吸收，促進外周靶組織對葡萄糖的攝取和利用而產生降糖作用。除降糖作用外，二甲雙胍在改善脂代謝、對心血管的保護也發揮著獨特的作用。

二甲雙胍由腸道吸收，主要在肝內代謝，經腎臟排泄。正因如此，所以讓人們產生了「傷腎」的誤區。二甲雙胍主要的副作用是胃腸道反應。根據《中國2型糖尿病防治指南》雙胍類藥物禁用於腎功能不全（腎小球濾過率< 45 ml/ min＊1.73m2）。之所以作出這樣的限制，主要因為慢性腎功能不全時二甲雙胍在體內代謝慢，蓄積后可能導致乳酸酸中毒。所以對於腎功能正常者，二甲雙胍是可以放心使用的。

糖尿病人吃二甲雙胍不傷腎，有副作用嗎？

比起降糖效果，二甲雙胍的副作用是微乎期微的，它的副作用主要是胃腸道反應，有的患者服用二甲雙胍后，出現胃部不適，甚至腹瀉，但是一般來說，服藥 1 周后就會逐漸適應了。實在是不能適應胃腸道副作用的，才會考慮換藥。

（1）另外，心肺功能不好和年齡偏大，比如超過 80 歲的病人，一般也不推薦使用二甲雙胍。

（2）還有一點就是非常嚴格的"肝腎"問題，一般肝腎損害嚴重的，高達3級以上的，禁用二甲雙胍，患有其他肝腎臟疾病的，也要慎用二甲雙胍（一定要醫生的指導下使用）。注意這說法並不是說二甲雙胍對肝腎有損傷，而是這方面已經有損傷的糖尿病人就要在醫生的指導下使用了！

糖尿病人二甲雙胍怎麼吃副作用小？

不在空腹或飯前服藥，在進餐過程中服用。這樣，藥物的吸收並不會受到影響，而不良反應會顯著減少。對於剛剛開始服用二甲雙胍的患者，可以在第一周的晚餐時服用一次藥物。

因為這些不良反應常與劑量有關，所以應從小劑量（500毫克/天）開始使用，再逐漸增加劑量，以使胃腸道慢慢適應。每日用量最好不要超過2克。可以考慮使用特殊劑型，如腸溶片、緩釋片。這些劑型比起普通劑型來說，引起的胃腸道不良反應更少。

糖尿病人吃二甲雙胍時，可以和諾和龍可以同時吃嗎？

諾和龍是現在很多患者會喜歡使用的藥品，而且大家在使用諾和龍的時候也想使用別的降糖葯來增加降糖的作用，讓病情得到更好的治療。二甲雙胍為雙胍類口服降血糖葯。具有多種作用機制，包括延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生，不降低非糖尿病患者的血糖水平。

而諾和龍是可以與二甲雙胍格列吡嗪片合用。因為兩種的降糖機制不同，諾和龍與二甲雙胍格列吡嗪片合用並用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協同功效。同時注意防治藥物副作用，監測肝功能和血糖水平，隨時調整用藥方案。而貯藏諾和龍的時候應該置於150C-25℃乾燥處保存，而且儲存在原密封包裝中。避免兒童觸及。在外包裝上註明有效期。過期請勿使用。

當然，降了吃藥外，飲食預防治療糖尿病也有很大的好處，糖尿病人在飲食上要注意以下幾點：

1 、糖尿病飲食首先是健康飲食，而不是飢餓飲食，所以並不是吃得越少越好。飲食控制過嚴同樣有害。

2 、飲食要以米飯、麵條、饅頭等穀物為主，但要加些粗糖效果更好，同時還要多配幾個蔬菜這樣就能延續血糖上升，糖尿病人葷菜，如肉類、魚類、蛋類等為主，量以每天5塊麻將牌大小為宜，如無葷菜，豆製品可以適當加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等澱粉類蔬菜要從主食中減去相應的量。飲食要清淡，動物脂肪、奶油、甜點應不用或少用。

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3、糖尿病飲食不是質的問題，而是量的問題，即沒有絕對不能吃的東西，哪怕是糖，只要合理計算，從主食中減去相應的飯量，照樣可以吃。

4 糖尿病飲食應該是很有規律的，暴飲暴食或者有上一頓沒下一頓對血糖控制是很不利的。

5 市場上所銷售的無糖飲食並非無糖，降糖飲食並不降糖。

6 忌煙酒，盡量避免油炸食物。

7 老南瓜不能降糖，而能升血糖。

8 花生、瓜子、開心果等堅果類食物熱量高，應盡量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一個蘋果或者一個橙子。

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