什麼是內分泌性不育？

王先生身高一米八八，人也長得俊秀，但是性功能很差，陰莖勃起困難，也不能射精。於是他去醫院檢查。醫生體格檢查發現其陰莖和睾丸等外生殖器發育不良，嗅覺不完全喪失。在醫生建議下，王先生檢測了生殖內分泌激素水平，結果發現卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睾酮（T）等三項指標都低於正常。王先生很疑惑，為何會這樣呢？

下丘腦―垂體―睾丸軸異常會導致不育：

男性的性功能和生育能力不僅與生殖系統相關，而且與內分泌系統也密切相關。雄激素（主要是睾酮）是男人性功能和生精功能的發動機，主要由睾丸分泌，並且受下丘腦和垂體分泌激素的調控。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），促進垂體功能；垂體分泌促性腺激素，包括卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），促進睾丸功能；睾丸分泌睾酮（T）。下丘腦、垂體和睾丸，都可以分泌生殖內分泌激素，共同組成下丘腦―垂體―睾丸軸，通過正反饋和負反饋等機制調控體內的雄激素（主要是睾酮）水平，進而維持正常的生精功能和性功能，其中任何一個環節發生障礙，都有可能導致男性不育。其他一些內分泌器官，如腎上腺和甲狀腺等，也可通過改變下丘腦―垂體―睾丸軸的功能而引起不育。這些由於內分泌激素水平異常導致的不育，稱為內分泌性不育。

所以，醫生測定生殖相關的內分泌激素，正是為了評價下丘腦―垂體―睾丸軸的功能，並對功能障礙進行精確定位。王先生的檢驗結果顯示FSH、LH和T都降低，結合其體格檢查，發現外生殖器發育不良和嗅覺障礙，極有可能是一種先天性下丘腦疾病――卡爾曼綜合征（Kallmann Syndrome,KS），一種伴有嗅覺缺失或減退的低促性腺激素型性腺功能減退症。俗話說，上樑不正下樑歪。該病是由於下丘腦不能正常分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），進而引起垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）減少――上樑不正，造成睾丸分泌睾酮（T）減少――下樑歪，最終導致患者缺乏正常的性功能和生精功能。因此，可以通過糾正上樑（補充GnRH、FSH或LH），進而糾正下樑（提高睾丸功能），來治療卡爾曼綜合征（KS）。

　　其他內分泌因素導致不育：

1、後天性因素如創傷、放射性損傷、炎症、腫瘤、系統性疾病等，均可通過影響下丘腦和垂體的功能從而導致不育。此時應積極治療原發病，必要時可以使用促性腺激素和雄激素。

2、睾丸病變引起的不育（原發性性腺功能減退症），病因包括先天性疾病，如克氏綜合征（47，XXY）、隱睾、腹股溝疝等，後天性疾病，如睾丸炎、睾丸扭轉、腮腺炎、放化療等，都會對睾丸功能造成損傷。

3、最常見的一種內分泌疾病――糖尿病，也可能是不育的幕後元兇。研究表明，患糖尿病7年或7年以上的病人，約有50％出現生育問題。一方面，糖尿病可通過下丘腦―垂體―睾丸軸影響精液質量；另一方面，糖尿病導致的血管神經損傷會引起勃起功能障礙和射精功能障礙，從而引起不育。

總之，對於內分泌性不育患者，我們除了檢查其精液之外，還應測定其生殖內分泌激素，結合體格檢查和臨床表現，對下丘腦―垂體―睾丸軸的發病部位進行精確定位，找到病因。懷疑是遺傳性疾病時，還需要做染色體核型分析等遺傳學相關檢查。考慮為甲狀腺疾病、腎上腺疾病以及糖尿病引起的不育時，還須行甲狀腺和腎上腺功能測定或糖尿病的有關檢查。