肝與膽病辨證
肝與膽病辨證
肝病病因：情志不遂，如憂、思、怒；外邪入侵，火、寒、濕熱之邪最常見；生化之源或稟賦不足；久病，誤治；其它臟腑病變的傳變。
肝病主症：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經不調，睾丸脹痛。
肝病病證：虛證有陰虛，血虛；實證有氣鬱，肝火，寒凝，濕熱；虛實相兼的有陽亢，風動等證候。
膽病主症：口苦發黃，驚悸失眠。
一、肝氣鬱結
1、概念：是肝失疏泄，氣機郁滯所表現的證候。
2、臨床表現：
主症：胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，情志抑鬱，易怒。
兼症：咽部梅核氣，頸部癭瘤，或 疒徵 塊，婦女乳房脹痛，痛經，月經不調，閉經。
3、證候分析：
情志失調—胸悶喜太息，抑鬱，易怒。
經氣不利—胸脅、少腹、乳房脹痛，竄痛。
肝氣鬱結 氣鬱痰滯—梅核氣，頸項癭瘤。
氣滯血瘀—腹痛癥 塊，月經不調，痛經，閉經。
舌脈---舌正常，脈弦。
4、辨證要點：肝經部位脹悶疼痛，情志抑鬱。
二、肝火上炎
1、概念：指肝火內熾，循經上炎而表現的證候。
2、臨床表現：
主症：頭痛眩暈，煩躁易怒，面紅目赤，口苦耳鳴，胸脅灼痛，舌紅苔黃，脈弦數。
兼症：失眠多夢，吐血衄血，耳內腫痛流膿，尿黃便秘。
3、證候分析：
火熱上擾—頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，耳痛流膿。
口苦咽干，吐血衄血。
肝火上炎 火郁本經—胸脅灼痛，煩躁易怒，不眠惡夢。
里熱見症—口渴，尿黃，便秘。
舌脈---舌質紅，苔黃，脈弦數。
4、辨證要點：以頭、目、耳、脅的實火癥狀為審證要點。
5、鑒別診斷：肝火上炎與肝氣鬱結
共同點：均有胸脅脹痛，煩躁易怒等經氣不舒癥狀。
不同點：
肝火上炎以頭、面、耳、目等 火熱上炎的癥狀為主，屬實證，熱證。
肝氣鬱結熱證不明顯，不易見到頭面部火鬱症狀，以氣鬱本經，胸脅少腹部脹痛之症為主，屬實證。常受情志因素影響。
三、肝血虛證
1、概念：指肝臟血液虧虛，失於濡養所表現的證候。
2、臨床表現：
主症：眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，視力減退，夜寐多夢。
兼症：肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉目閏 動，婦女月經量少、色淡，經閉。舌淡苔白，脈弦細。
4、證候分析：
眩暈耳鳴
頭面失濡 視力減退或雀盲
面白無華
血少失濡 血不養心—夜寐夢多
血不榮爪—爪甲蒼白
血不充經—月經量少，色淡，經閉
肝血虛 肢體麻木，關節拘急
血虛生風
手足震顫，肌肉目閏 動
血虛見症—面白無華，唇舌色淡
舌脈---舌淡苔白，脈弦細
4、辨證要點：以頭面耳目及肢體筋脈爪甲失濡為審證要點。
5、鑒別診斷：肝血虛與心血虛。
共同點：均有血虛表現，如頭目眩暈，失眠多夢，面白無華，唇舌色淡等。
不同點：
肝血虛以肝經循行部位癥狀為主，易見頭暈目眩，視力減退，爪甲不榮及筋膜失養引起的虛風內動等症。
心血虛是以心經癥狀為主，易見心悸怔忡，失眠多夢等症，一般不見虛風內動。
四、肝陰虛證
1、概念：指肝臟陰液虧虛，失於滋養所表現的證候。
2、臨床表現：
主症：頭暈耳鳴，兩目乾澀，面部熱烘，脅肋灼痛。
兼症：五心煩熱，潮熱盜汗，口咽乾燥，手足蠕動，舌紅少津，脈弦細數。
3、證候分析：
眩暈耳鳴
頭面失濡 面目乾澀
陰虛失濡 面部熱烘
經脈失濡—脅肋灼熱。
肝陰虛 陰虛生風---手足蠕動。
陰虛內熱---五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干 。
舌脈---舌紅少津，脈弦細數。
4、辨證要點：眩暈耳鳴，兩目乾澀與內熱證共見。
5、鑒別診斷
（1）肝血虛與肝陰虛。
共同點：均屬虛證，皆見失於滋養所致的眩暈耳鳴和虛風內動癥狀。
不同點：
目部：肝血虛是視力減退或雀盲，肝陰虛是兩目乾澀；
面色：肝血虛是面白無華，肝陰虛是兩顴潮紅，陣陣熱烘；
虛風：肝血虛以麻木拘急震顫目閏 動為主，肝陰虛以蠕動為主；
病性：前者為血虛，後者為陰虛。
（2）肝陰虛與肝火上炎。
共同點：均見頭痛眩暈、耳鳴、面紅等火熱上炎之症。
不同點：在於虛火與實火之辨。肝陰虛見五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津，脈細數等陰虛內熱證；肝火上炎見面紅目赤，口苦咽干，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數有力等實火癥狀。
五、肝陽上亢
1、概念：指水不涵木，肝陽偏亢所表現的證候。
2、臨床表現：
主症：眩暈耳鳴，面紅目赤，腰膝酸軟，頭重足飄。
兼症：頭目脹痛，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，舌紅，脈弦有力或弦細數。
4、證候分析：
肝陽上亢 眩暈耳鳴，頭目脹痛，頭重足飄
（上盛） 面紅目赤，急躁易怒
肝陽上亢 肝腎陰虛 心悸健忘，失眠多夢
（下虛） 腰膝酸軟
舌脈---舌紅苔少，脈弦有力，或弦細數
4、辨證要點：以陽亢於上和陰虛於下的癥狀為審證要點。
5、鑒別診斷：肝陽上亢與肝火上炎。
共同點：均有陽氣亢盛於上的病機，故頭面部癥狀突出。
不同點：
肝經氣火上逆所表現的證候，屬里實熱證。其表現多見頭暈脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦易怒，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數有力等實火癥狀。一般病程較短，病勢較急，陰虛癥狀不明顯。
肝陽上亢是陰不潛陽，陽氣上亢所表現的證候，屬本虛標實，上盛下虛證。其表現一方面見肝陽上逆的證候，如眩暈耳鳴，面紅目赤，頭重足飄等症，另一方面又見肝腎陰虛之證，如失眠多夢，心悸健忘，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細數等症。一般病程較長，病勢略緩，是既有陽亢，又有陰虛之證。
六、肝風內動
概念：指眩暈欲仆，抽搐，震顫等具有動搖特點的病證，叫"肝風內動"，又叫"肝風"或者"動風"。
1、肝陽化風
概念：指肝陽亢逆無制而表現動風的證候。
臨床表現：
陰不制陽---眩暈欲仆，頭重足輕，步履不穩。
肝風內旋 亢極生風---頭搖而痛，項強肢顫 ，手足麻木。
（中風先兆） 風陽竄絡---語言謇澀 。
風痰閉竅---卒然昏倒，不省人事。
肝風內動 風痰擾動 風痰竄絡---口眼歪斜，半身不遂。
（風中臟腑） 痰涎阻舌---舌強不語，喉中痰鳴。
風中經絡---口眼歪斜，肢體震顫，語言不利。
舌脈---舌紅，苔白膩，脈弦有力。
辨證要點：眩暈欲仆，震顫，肢麻與肝陽上亢的病史結合診斷。
2 熱極生風
概念：指邪熱亢盛引動肝風所表現的證候。
臨床表現：
主症：高熱，神昏，手足抽搐。
兼症：躁擾如狂，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。舌紅或絳，脈弦數。
證候分析：
邪熱熾盛---高熱，煩渴。
熱入心包---煩躁不寧，神志昏迷。
熱極生風 熱灼筋膜---手足抽搐，頸項強直，角弓反張。兩目上視，
牙關緊閉。
舌脈---舌質紅絳，脈弦數。
辨證要點：高熱、神昏、抽搐。