杜海華

大黃之功用,始見於《本經》:「下瘀血,血閉寒熱,破瘀瘕積聚、留飲宿食、蕩滌腸胃、推陳致新,通利水谷、調中化食、安和五臟。」可見大黃既能活血化瘀、消食導滯,又可安和五臟,經臨床運用,其應用頗廣。

1 厭食症

例:患兒,男,4歲。因「不思飲食1年半」就診,證見:納呆,食少,面色萎黃,神疲乏力,睡眠不寧、二便正常、舌質淡苔膩、脈滑。辨證為脾虛健運失職致病。治以健脾理氣消食之法

方以：雲苓8g、陳皮6g、雞內金4g、白朮4g、生大黃3g、共服藥五劑,食慾佳,半年後隨訪患兒,飲食良好,精神飽滿,形體健壯。

按:「病久多瘀」《赤水玄珠·不能食》曰:「由脾胃餒弱;或病後脾胃之氣未復,或疾停中焦,以致不思食。」今用雲苓、白朮、陳皮健脾滲濕,理氣和胃;雞內金消食健胃;取生大黃一側助內金消食,一則活血化瘀,以除久病在血之慮。

2 肺　炎

例:患兒,男,10個月。因「咳嗽1周,伴氣喘3d」就診。證見發熱,氣喘鼻煽,咳嗽痰鳴,大便稀頻數,小便正常,納食可,睡眠不寧,舌紅苔黃膩,指紋紫滯達氣關。查體: R50次/min,精神欠佳,鼻扇,口唇無明顯紫紺,三凹征存在,兩肺聽診呼吸音粗糙,可聞及中等量喘鳴音及小水泡音,心腹無異常。胸片示:兩肺紋理粗濃,肺野有散在片狀陰影。辨證為痰熱阻肺,肺氣鬱閉而發病。治以清熱豁痰,宣肺平喘之法,

方以：杏石甘湯加減:麻黃2g、杏仁2g、生石膏10g、生大黃1g、桔梗1g,服三劑喘平,咳嗽痰鳴明顯減輕,再二劑咳喘止。

按:《嬰童百問·第五十四》:「然肺生氣,應於皮毛… … 。肺傷於寒,則嗽多痰涎,喉中鳴急;肺傷於暖,則嗽聲不通壅滯。傷於寒者,必散寒邪;傷於暖者,必泄壅滯。發散於甘辛,即桂枝、麻黃、細辛是也;涌泄系以酸苦,即葶藶、大黃是也… …亦治咳嗽之要葯也。」說明古人已注意到大黃在肺臟疾病中的作用。今用生石膏以清熱,麻黃、杏仁、桔梗以宣肺氣,生大黃通利大腸以肅降肺氣,熱清肺宣自然斷絕痰生之源。但應注意大黃用量應小於麻黃,以免表邪內陷入里。

3 病毒性心肌炎

例:患兒,男,13歲,因「胸悶、憋氣1月余」入院,證見:胸悶、憋氣氣短,面色黃白,精神不振,舌淡苔黃白,脈結代。病前有上感病史。查體:一般狀況可,雙肺(一),心率76次/min,律不齊,心音尚可,各瓣膜聽診區未聞及雜音。心電圖示:心律不齊,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯。心肌酶譜: CK189u /L,LDH380u /L。辨證為氣虛風邪內侵心脈致病,治以益氣活血通脈,兼疏風解表之法

方以：補中益氣湯:太子參15g、白朮10g、當歸10g、陳皮10g、黃芪30g、升麻10g、柴胡10g、生大黃6g、瓜蔞30g、薤白10g、甘草6g。服藥三劑后胸悶、憋氣消失,聽心率80次/min,偶有不齊。

按:《難經·十四難》:「損其心者,調其營衛」今病久氣虛,邪侵未去,故在補氣基礎上給予瓜蔞、薤白以寬胸理氣,柴胡、升麻以祛風邪,取生大黃少量以活血祛瘀,則氣血通,營衛舒暢,病情很快痊癒。

4　腎病綜合征

例:患兒,男,10歲,因「反覆浮腫2年半」入院。證見顏面、眼瞼及四肢浮腫、面色　白,陰囊水腫如球狀、皮色光亮,神疲乏力,小便短少,舌體胖質淡苔薄白,肺沉細。曾診治於他院,長期激素治療,但反覆加重。查體:心肺(-),雙腎區有叩擊痛。尿常規:淡清、白細胞(-)、紅細胞+、蛋白 ,管型(一)。辨證為肺脾腎陽虛,以腎陽虛為主、氣不化水致病,治以溫陽化氣行水

方以：真武湯,附子10g、乾薑6g、雲苓12g、白朮8g、仙茅8g、仙靈脾8g、生大黃6g、防己10g、甘草3g。服藥三劑,陰囊水腫消退,繼續3劑,眼瞼及四肢微腫,複查尿常規:尿蛋白 、紅細胞(一)。

按:《小兒衛生總微論方·腫病論》:「水氣身熱在表,可汗;水氣身涼在里可下,通利小便,順氣和脾,證雖可下,不可峻攻。」在此用少量生大黃並非攻意,乃為在補陽基礎上,因水氣遏阻氣血,取其活血通絡之義;且涼病用熱葯,恐其不受而取佐葯之義,故收效甚捷。

討論:

大生黃味苦、性寒,歸脾胃、大腸、肝、心包經。大劑量則清熱攻積導滯,小劑量則活血化瘀。《藥性論》:「主寒熱,消食,煉五臟,通女子經候,利水腫,破痰實,冷熱積聚、宿食,利大小腸,貼熱毒腫,主任寒熱時疾,煩熱蝕膿,破留血。」通過臨床驗證,其對於厭食、肺炎及病毒性腦炎,在實證時取其通腑瀉熱;在心肌炎、腎病中,虛證時其能活血化瘀;在熱證時能清熱,在寒證時能散凝破血。且據現代醫學研究大黃不通過肝臟直接進入血液大循環,故起效迅捷。

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