小薊飲子 二類方濟生方錄自《玉機微義》

小薊飲子　二類方濟生方錄自《玉機微義》

小薊飲子實際上是根據導赤散作為基礎方，加味配伍而成。

病機

熱結下焦。

主證分析

血淋熱結下焦證。

熱聚膀胱，灼傷血絡，血淋，尿血。

氣化失司：小便頻數，赤澀熱痛。

舌紅、脈數。

這個方實際上是根據導赤散做為基礎方，加味配伍而成。小薊飲子證的病機是熱結下焦。也就是下焦熱邪和膀胱水液相結，水熱互結。造成的血淋和尿血，血淋和尿血在中醫是兩個病名，血淋證反映出尿中帶血，同時伴有尿頻、尿急、尿痛，如果僅僅是小便帶血，沒有尿急尿痛，特別是尿痛，稱為尿血。

小薊飲子主治的血淋和尿血，都是熱邪經過下焦和膀胱水分相結，阻滯膀胱氣機，這樣熱聚在膀胱，使氣化失司就產生小便頻數，赤澀熱痛。小便短赤，澀滯不通，有燒灼感，疼痛，熱傷血絡，可以產生尿血，如果伴隨尿急、尿痛是血淋。整體來看，舌紅、脈數。反映了這種出血，偏於熱證，實證為主。

治法

涼血止血，利水通淋。(也就是清利水分之熱，使血熱從小便排出。同時達到止血的目的。)

方解

君

小薊

直接涼血止血

臣

生地

增強小薊的止血作用

蒲黃

增強小薊的止血，涼血不留瘀

藕節

增強小薊的止血作用

佐1

滑石

利水通淋

竹葉

木通

佐2

梔子

清熱瀉火

當歸

(1)養血(2)止痛

使

甘草

調合諸葯

這個方是個復方，它是由導赤散基礎上加味而成。小薊飲子的君葯，我們認為是小薊，因為歷來討論當中，像古代的方論和古代寫到小薊飲子的方書都不一致，小薊飲子很多方書都收載了。有以生地為君，有以小薊為君。以生地為君的依據，認為生地用量最大，它能夠清熱涼血，又能養陰，像這種熱邪，迫血妄行，引起尿血，除了形成尿血，血淋之外，這需要清熱涼血。同時它也有使陰血受到損傷，所以認為從這個角度，認為生地可以做君葯。而且它用量最大。這是一個主要理由。六版教材就是以生地為君。

也有認為以小薊為君，小薊為君，那是因為小薊直接有涼血止血作用。小薊還有一種涼血止血不留瘀血的特點，而小薊飲子的主治，是血淋尿血為主，生地是清熱養陰，也涼血，但從針對性主治上來說，還不是直接的止血。所以從這方面比較，應該小薊做君葯。更何況，生地自身來說，在這方里量最大，這是後世更改了用量以後的，絕大多數的，統計歷代大多數的方書，包括這裡引用的《玉機微義》的最早出來的記載小薊飲子這個書里，他全部用的各等分。也就是由你來調整。根據它血熱的狀況，自己來調整，並不是生地用量最大。統計歷代方書里小薊飲子從用量來講，有就是只有一兩本書是生地用量最大，其它都寫的各等分。所以也就是在這裡生地因為用量最大而作為君葯的理由就不成立了。再加上生地實際上在歷代多數方裡邊，用量都較大。它比重最大。它自身用量範圍本身就大。所以我們覺得應該還是小薊做君葯。當然也可以把小薊、生地聯合作君葯。

六版教材的理血劑，整個解表、理血這些還是我起草的，但是裡邊是生地為君，應當是小薊為君。這是說明君葯，它涼血、止血這個是主要的。臣葯，生地、蒲黃、藕節，是增強小薊的止血作用。分別從涼血止血、收澀止血這些角度，增強止血作用。蒲黃還能使得全方涼血不留瘀，

佐葯是用來利水通淋，滑石、竹葉、木通、梔子都有利水作用。能清熱利水。使熱邪從小便排出，梔子當然能增強這種清熱瀉火，瀉血熱。用當歸是兩個意義，(1)當歸養血，和生地相合，考慮血熱引起耗傷陰血，(2)當歸止痛。能引血歸其所當歸之經，引血歸經。

甘草調合諸葯，若用生甘草梢，還有助於止淋痛。

小薊飲子是涼血止血為主的。以利水泄熱為輔的。所以是治療淋證，熱淋、血淋以及尿血的一個常用方劑。

配伍特點

止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀，清利之中寓以養陰(生地當歸的養血)，使利水而不傷正。

利水之葯也容易傷陰，相配以後，有利無弊。

運用

辨證要點

尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數。這是針對性較強的治療血熱出血。尿血血淋的一個方。

隨證加減

尿痛，加琥珀末 (增加通淋止痛)

血淋，尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石，加太子參、黃耆、阿膠。(減少利水，利水容易傷陰，加益氣養血扶正)

使用注意

若血淋，尿血屬寒證或陰虛火動，氣虛不攝者，不宜使用。(這方雖然有陰傷，但還是以實熱為主的。)