甲狀腺癌：治癒率最高的腫瘤之一
作者：復旦大學附屬腫瘤醫院 來源：復旦大學附屬腫瘤醫院
--訪復旦大學附屬腫瘤醫院大外科及頭頸外科副主任、頭頸外科主任醫師王卓穎
近日，一則「新版中國癌症地圖，你的城市上榜了嗎」的新聞鬧得沸沸揚揚，引發了不少人關注。但權威專家指出，這次的「癌症地圖」數據其實來源於《2012年中國腫瘤登記年報》，而裡面的數據也非當年的數據，一般是3年前的數據。所以，現在所謂的「中國癌症地圖」數據來源於2009年，已與當下情況有所差異了。但據「地圖」上所示：上海地區高發癌症為乳腺癌、結直腸癌和甲狀腺癌，雖然甲狀腺癌的發病率並未排在所有腫瘤前列，但其發病率增長趨勢確為最高。原因為何？專家有話說--
甲狀腺癌是甲狀腺的惡性腫瘤，以甲狀腺腫塊、聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等為主要表現，臨床有四種分型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌。近年來，甲狀腺癌在全國各地的發病率都在快速上升，但其患病率並非各種腫瘤之首。
致病因素：
非單一因素，乃多種因素之和
目前來說，甲狀腺癌的致病因素尚不完全清楚，唯一能明確的是放射線。自切爾諾核電站爆炸以來，當地人民的甲狀腺癌患病率相比以前增長了近30倍，兒童甲狀腺結節的患病率也較以往增高。而在國內，隨著生活水平和健康意識的提高，各項體檢項目增多，導致接觸放射線的機會也在增多。
其次，遺傳因素也應重視起來。長期臨床經驗提示我們，如果一個家庭有兩個以上成員先後或同時發現患有甲狀腺癌，則需警惕是否有家族性甲狀腺癌的可能。而環境、飲食因素是否跟甲狀腺癌患病相關，目前也還在研究中。在談及飲食對甲狀腺癌的影響，可能很多人會疑問碘鹽與甲狀腺癌增多是否有關係。
碘鹽與甲狀腺癌，甚至甲狀腺疾病是否有直接關係都還未有充分證據。甲狀腺癌的發病不能歸根於單一因素，而是多種因素的共同作用，比如甲狀腺癌高危人群頻繁接觸放射線或過量攝入含碘量高的食物或藥物，那麼罹患甲狀腺癌的機會就會增高。
由於甲狀腺癌的女性發病率高於男性發病率，激素是否為致病因素之一目前仍不能確定。但臨床上常常會遇到甲狀腺癌患者懷孕期間腫瘤會增大，提示雌激素水平可能會影響甲狀腺腫瘤的生長，但不能說雌激素是甲狀腺癌的誘發因素。
此外，隨著醫療檢測水平的提高，人們健康意識的提高，較小或較早期的腫瘤能被檢測出來成為可能，而相較於之前的醫療水平所不能做到，也是甲狀腺癌發病率增高的因素之一。
有效診斷：
高頻B超與病理學檢查
對於甲狀腺腫瘤的檢查，超聲是最簡便、最靈敏的，尤其是高頻B超檢查，分辨清楚，有豐富臨床經驗的醫生基本可判斷出腫瘤的良惡性，正確率可達90%。因其沒有創傷，不存在放射線，患者也易於接受。其他檢查，包括患者的病史以及實驗室檢查結果，可以為臨床醫生綜合評判提供參考。
此外，對於超聲仍沒有辦法明確良惡性的患者，最準確的術前檢查方法當屬穿刺細胞病理檢查。是指在超聲探頭引導下，用細針穿刺吸取少量腫瘤細胞做病理學檢查，若為良性，便可觀察而避免不必要的手術。超聲檢查結果顯示甲狀腺結節有鈣化，就是癌嗎？
不是所有的甲狀腺癌都伴有鈣化，同樣不是所有的鈣化結節就是甲狀腺癌，良性腫瘤也有鈣化。鈣化只是一個現象，比如良性腫瘤出現出血機化，如果時間夠長，也會有鈣化現象。所以鈣化不能作為惡性腫瘤的評判標準。
甲狀腺結節時間長了會變成癌嗎？據粗略統計，60%的正常人做超聲檢查都能發現大小不一的甲狀腺結節，一般情況來說，都是良性的，不會惡變。所以如果在體檢時查出「甲狀腺結節「的診斷，首先要做的事是到專科醫院請專業的醫生明確甲狀腺結節良惡性。良性結節者，患者只需隨訪即可。如果是惡性的，或者有家族史的，應引起高度重視，進一步治療。
治療：
首選手術
甲狀腺癌的治癒率是全身腫瘤治療效果最好的腫瘤之一。
根據甲狀腺癌的分型不同，乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的90%以上，濾泡樣癌其次，髓樣癌及未分化癌比較少見。復旦大學附屬腫瘤醫院30年的臨床統計資料顯示早期甲狀腺乳頭狀癌治療后的五年生存率可達96%以上，即使是晚期患者伴有遠處轉移，五年生存率也能達到60%左右，治療效果也不錯。后兩種癌症預后相對較差，但發病率比較低。
手術治療
手術是甲狀腺癌的首選治療方式。應當遵循規範化的甲狀腺切除，以及清掃相應區域的頸部淋巴結。
內分泌治療
分化性的甲狀腺癌患者接受甲狀腺手術以後都要長期足量的服用甲狀腺素類藥物接受促甲狀腺素（TSH）抑制治療，一可以預防甲狀腺功能減退的發生，另一方面可以達到抑制甲狀腺腫瘤複發和轉移的目的。
同位素治療
對與有多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤或伴有遠處轉移的乳頭狀癌或濾泡性癌患者，在全甲狀腺切除后還要接受131碘放射治療。
其他治療
由於甲狀腺癌對放化療不敏感，所以臨床較少應用這兩種治療方式。靶向治療藥物是針對一些常規治療無效的病人，雖然在國外已經有被批准應用於臨床的，但在國內還處於臨床試驗階段，初步觀察有一定效果，能延長腫瘤的進展時間，但總的來說甲狀腺癌如果治療不規範，其效果還是會大打折扣。
術后康復：
低碘飲食，定期隨訪
甲狀腺癌患者，在飲食上應遵循幾點原則：低碘飲食，總熱量要夠，營養要平衡，食物結構要合理，烹調方法和進食方法要講究。王卓穎補充說：「在飲食中，還需參考甲狀腺功能的水平進行調整，每3~6個月做好定期隨訪。
特別注意的是，在飲食上建議患者低碘飲食，而不是絕對忌碘。只有在進行同位素治療的或有甲亢的患者，才需要無碘飲食。此外，十字花科的蔬菜是否可以吃也是醫生在臨床中經常會被問到的問題。
十字花科的蔬菜有白菜類如大白菜、小白菜等，甘藍類如花椰菜、芥藍等，芥菜類如葉芥菜等以及蘿蔔類，它們不會造成腫瘤複發，只是會影響甲狀腺素的合成，所以甲狀腺癌患者一般均已在口服甲狀腺素不需要禁忌十字花科蔬菜，而甲減患者才需限制。
甲狀腺癌雖然發病率在增高，只要及時發現，早期治療，都能取得很好的治療效果。而在日常生活中，我們要避免在無有效防護的情況下接觸放射線，少去輻射高的地區等。生活中的點滴健康行為，都是未來健康體魄的保障。
食物碘含量一覽表
海帶（干）：240000微克/千克
紫菜（干）：18000微克/千克
髮菜（干）：11800微克/千克
藍圓鰺（鮮）：180微克/千克
鮐魚（鮮）：135微克/千克
魚肚（干）：480微克/千克
蚶干：2400微克/千克
蛤干：2400微克/千克
蟶乾：1900微克/千克
乾貝：1200微克/千克
淡菜：1200微克/千克
海參（干）：6000微克/千克
海蜇（干）：1320微克/千克
龍蝦（干）：600微克/千克
帶魚（鮮）：80微克/千克
（多少到多少為高含碘量食物，低碘飲食者不吃；多少到多少低碘飲食者可少吃？）沒有統一標準，WHO推薦成年人碘攝入量的上限為1000微克每天。
責任編輯：患者指南—Ciney
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