醫療衛生事業單位招聘護理學基礎知識：急性胰腺炎知識總結

急性胰腺炎臨床以急性腹痛、噁心、嘔吐及血澱粉酶增高為特點。根據病理損害程度分為水腫型和出血壞死型。前者多見，一般較輕，數日可自愈，而後者則病情較重，易併發感染、腹膜炎、休克等，病死率高。本病可見於任何年齡，多見於青壯年。急性胰腺炎一直是我們事業單位考試的重點，現在中公教育就急性胰腺炎的重要考點進行整理分析。

一、病因

引起急性胰腺炎的病因很多，我國常見的病因為膽石症。

二、臨床表現

1.癥狀

(1)腹痛：本病主要表現和首發癥狀。突然發作，疼痛性質不一，可為鈍痛、絞痛、鑽痛或刀割樣痛，疼痛劇烈而持續，可有陣發性加劇。腹痛常位於中上腹，常向腰背部呈帶狀放射。

(2)噁心、嘔吐與腹脹：起病後常出現頻繁噁心、嘔吐，可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛並不減輕。同時有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。

(3)發熱：多數病人出現中度以上發熱，一般持續3～5天。如持續不退，呈弛張高熱。(4)低血壓或休克：常見於出血壞死型病人，由於胰腺發生大片壞死，病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷，少數病人可在起病數小時突然出現，甚至發生猝死。

(5)水、電解質及酸鹼平衡紊亂：嘔吐頻繁病人可有代謝性鹼中毒。出血壞死型者常有脫水和代謝性酸中毒，並常伴有低血鉀、低血鎂、低血鈣。低鈣血症引起手足抽搐，為預后不佳的表現。部分病人伴血糖增高，可發生糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷。

(6)其他：部分病人發病後1～2天出現一過性黃疸。重症胰腺炎病人可出現呼吸衰竭、胰性腦病等表現。

2.體征

(1)水腫型：病人腹部體征輕微，表現為上腹有輕度壓痛，無腹緊張與反跳痛，可有不同程度的腹脹和腸鳴音減少。

(2)出血壞死型：病人上腹壓痛明顯，併發急性腹膜炎時全腹顯著壓痛與肌緊張，有反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可出現移動性濁音。患者腰部兩側可出現灰紫色瘀斑，稱Grey-Turner征，臍周圍皮膚出現青紫，稱Cullen征。

3.併發症：出血壞死型者可出現胰腺膿腫、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血症與彌散性血管內凝血等。

三、輔助檢查

1.血澱粉酶測定：急性胰腺炎時，血清和尿澱粉酶常明顯升高，血清(胰)澱粉酶超過正常值3倍可確診為本病。

四、治療原則

治療以解痙止痛，抑制胰液分泌，補足血容量，維持水、電解質和酸鹼平衡，防止和治療併發症為原則。

1.抑制或減少胰液分泌

(1)禁食並給予胃腸減壓，防止食物及胃液進入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐基本消失后，可進食低脂低糖流食，而後逐步恢復正常飲食，以便使胰腺分泌減少。

(2)藥物治療：

①為減少胃酸分泌，從而減少對胰腺分泌的刺激。

②為抑制胃腸分泌，從而減少胃酸分泌，可用抗膽鹼能葯如阿托品或鹽酸消旋山莨菪鹼注射液肌注。

③生長抑素類藥物：如施他寧等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用於重症胰腺炎。

2.解痙鎮痛：患者可採取屈膝側卧位，減輕疼痛;可用阿托品或鹽酸消旋山莨菪鹼注射液肌注，禁用嗎啡。

3.應用抗生素

4.補充血容量、抗休克治療

5.抑制胰酶活性

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