我們好端端的動脈血管里是如何「長」出斑塊的？

要說血脂高了危害大，很多人還不以為然，不痛不癢，不礙吃喝的。雖然健康教育不斷，但總還沒有那種切膚之痛。可要說動脈血管里有了斑塊（粥樣硬化），有些人就會著急了，我們好端端的動脈血管里怎麼長出「斑塊」了呢？

是啊？動脈粥樣斑塊（硬化）是怎樣形成的呢？

動脈粥樣斑塊（硬化）是血液中的脂質在動脈管壁內膜下沉積而形成的。血液中的脂質，最主要的是低密度脂蛋白膽固醇。早在1913年，俄國的科學家們就公布了單純性高膽固醇血症致動脈粥樣硬化的證據，為動脈硬化的脂質浸潤學說打下了堅實的基礎。因此，首先是高血脂！高膽固醇！高低密度脂蛋白膽固醇！

但是，動脈血管壁要「長」出粥樣斑塊，僅有高血脂（膽固醇）還不夠，還要有血管內膜的損傷。

俗話說，蒼蠅不叮無縫的雞蛋。如果血管壁很光滑，血管內膜沒有破壞，膽固醇是不容易進去的。那麼，哪些因素可以造成血管內膜的破壞呢？除了增齡（老化）、男性早發（缺少雌激素保護）外，炎症、缺氧（包括吸煙）、高血壓（高壓）、高血糖（高滲）、高血脂等都可以造成血管內膜的損傷。

炎症。不管是感染性的還是非感染性的，炎性反應對全身都有影響，會損傷血管內膜。有研究發現，患牙周病的患者發生心臟病、中風的幾率明顯增高。因此，牙病（牙齦炎、牙周炎）也不能小覷呢！

還有缺氧。缺氧會損傷血管內膜。肺部感染可以缺氧，但更多更常見的是吸煙！吸煙會造成缺氧。吸煙可以引起血液中一氧化碳水平增高，紅細胞攜氧減少，所以說吸煙會引起動脈硬化（這只是一方面，吸煙還可以引起血膽固醇水平升高等），所以要強調戒煙呢！

高血壓。血壓高了對血管壁的壓力增高，血流對管壁的衝擊力也會增大，就像猛烈的水流衝擊堤壩容易引起破壞一樣，尤其是血管分叉的部位（高血壓病人，僅僅降壓還不夠！（評估篇））。所以，得了高血壓要好好降壓治療。

高血糖。血糖高了血液的滲透壓增高，高滲狀態損傷血管內皮（腌鹹菜的道理，只不過一個是糖，一個是鹽）。

高血脂，血脂高了不僅是血中的脂質會鑽到血管內膜下沉積，高血脂本身也炎性刺激，會引起血管壁的炎性反應，造成血管內膜損傷（血脂化驗單怎樣看？）。

還有，高尿酸。高尿酸與高血壓、脂代謝紊亂、動脈硬化、全身炎性反應都有關係（痛風關節炎就是尿酸鹽沉積在關節軟骨、軟組織里引起的炎性反應），也與動脈粥樣硬化的發生髮展密切相關。

在血管內皮受損的情況下，過高的血脂（膽固醇）當然就可以堂而皇之地大舉入侵血管壁了。

當血管內膜受到損傷時，血液中的膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇就進入到血管內膜下沉積，隨之進入的還有吞噬細胞。吞噬細胞吞吃了膽固醇后就（成了泡沫細胞）發生壞死，也存在血管內膜下，這些膽固醇、壞死破裂的細胞逐漸增多，在血管內膜下堆積，就形成了斑塊（動脈粥樣硬化）。

斑塊里的膽固醇、壞死組織在形態上是「糜粥樣」的，因此稱為「粥樣斑塊」。粥樣斑塊凸入到動脈管腔，就會引起管腔狹窄，嚴重時堵塞血管。斑塊里的物質還可以刺激血管壁細胞的增生，使得管壁增厚、硬化，既加重了狹窄，也使得血管不容易擴張。

本來粥樣斑塊是發生在動脈內膜下的，內膜和血管壁受到刺激會出現細胞（平滑肌細胞）增生、纖維化，把斑塊包裹住（形成纖維帽），有時還會發生鈣化，這樣斑塊不容易破裂，也算是一種「自我保護」吧！

但是，有些情況下，血脂水平高，動脈斑塊里沉積的膽固醇、壞死細胞多，沉積速度快，而內膜的纖維化還沒很好形成，就像「薄皮大餡」的餃子，很容易發生破裂。一旦斑塊破裂，可以發生出血；斑塊表面容易形成血栓；斑塊里的渣滓可以掉出來隨著血流堵住更小的血管，這些都可以加重血管的狹窄，甚至堵塞血管，造成血流的中斷，引起動脈供血的組織器官缺血、損傷、甚至壞死。這就是我們常說動脈粥樣硬化性心血管病，如冠心病、心肌梗死、腦卒中、慢性腎臟病、大動脈瘤、下肢閉塞性動脈硬化等。這些病雖然發生部位不同，但病變的基礎都一樣，都是動脈粥樣硬化引起來的。因此我們說，動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的重要病理基礎。

所以，我們防治動脈粥樣硬化性心血管病，要從抗動脈粥樣硬化做起。當然，也是預防為主。因為一旦斑塊形成、長大，甚至阻塞了血管，要清除就不那麼容易了。怎樣做？改善生活方式和藥物治療互補，盡量避免、減少上面提到的各種危險因素。

在這些動脈粥樣硬化的危險因素中，除了年齡、性別、早發家族史（遺傳）等不能選擇、改變外，其他都是可以做的。要戒煙，降血壓、降血糖、降尿酸等，消除體內的炎症（哪怕是牙齦、牙周發炎也要治好），以減少血管內膜的損傷；要積極有效地降低血脂，降低血液中的膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）水平，以減少、避免膽固醇在血管壁的沉積，不形成、少形成動脈粥樣斑塊；已經沉積的膽固醇甚至可以轉運出去一部分，使斑塊穩定下來，長得慢一點（延緩）、或者不長大（阻止進展）甚至縮小（逆轉斑塊）（這些年，我們常用的降脂（膽固醇）葯）。這樣，可以延緩動脈粥樣硬化病變的進展，穩定病情，減少或避免急性心血管事件和嚴重不良後果。

（圖片來源於網路）