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孫麗平教授

小兒扁桃體炎是兒科常見多發病，屬中醫乳蛾範疇。本病常伴有不同程度的併發症，如風濕熱、腎炎、心肌炎及關節炎等，因此受到越來越多患兒家長的重視。孫麗平教授認為本病發病與肺、胃、腎關係密切，當以「清上、消中、滋下」為治療大法，創立了紫樓湯，並隨證加減，在臨床上取得了很好的療效。

小兒扁桃體炎主要癥狀以咽部紅腫、疼 痛、吞咽不利、喉核腫大、表面或有黃白膿樣分泌物為主要特徵。西醫學認為小兒扁桃體炎分為慢性和急性兩種。慢性扁桃體炎由於呼吸道感染引起的瀰漫性炎症，是一種咽黏膜慢性炎症。急性扁桃體炎是由於細菌或者病毒感染引起的一種非特異性急性炎症，常伴有不同程度的併發症

導師孫麗平教授治學嚴謹，運用中醫中藥治療小兒急性扁桃體 炎效果較好，現將其治療小兒急性扁桃體炎的經驗 介紹如下：

辨證施治

由於小兒扁桃體炎發病與肺、胃、腎關係密切， 孫教授認為當以「清上、消中、滋下」為治療大法，臨床上以風熱外襲證型較常見，治療上當以迅速解除患兒咽部疼痛為要，因此採取清熱疏風，利咽止痛為治法，自擬紫樓湯治療小兒扁桃體炎，臨床療效顯著。

藥用紫荊皮、重樓、玄參、薄荷、連翹、金蕎麥、蟬蛻、桔梗、甘草、射干。方中紫荊皮、重樓為君葯，紫荊皮味苦，性平，《本草述》：茲味（紫荊）能活血而解毒，則必非苦寒，亦非苦溫，本草所謂氣平者是也。 重樓，苦、微寒，有小毒，歸肝經，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。射干、薄荷、金蕎麥、蟬蛻為臣葯，射 干、金蕎麥均為解毒利咽的要葯，《本草綱目》：「射干能降痰，故為古方治喉痹咽痛要葯。」薄荷有利咽透 疹的功效。蟬蛻在透散外感邪氣的同時，兼顧了利咽消腫的特點。連翹、桔梗、玄參為佐葯。連翹有清 熱解毒，散結消腫的功效，李杲稱其能散諸經血結氣聚。桔梗宣肺利咽，並能載諸葯上行。玄參有清熱 涼血，瀉火解毒，滋陰的功效。三葯聯合共佐君葯，涼血解毒利咽。甘草既可調和藥性，護胃安中，又合 君葯清熱解毒，為佐使之用。全方合用，外祛風熱邪毒、內解肺胃內熱。在臨床應用中隨證加減，表證明顯者加防風，荊芥；鼻塞、流涕者加辛夷、細辛；發熱者加黃芩，石膏；納差者加山楂、雞內金等。

典型醫案

劉某，女，６ 歲，２０１４－０３－１７ 初診。

主訴：發 熱，咽痛２ｄ。患兒於診前無明顯誘因出現發熱，呈不規則熱，最高體溫３７．８℃，咽痛，未予治療，遂就診於本院門診。現發熱，咽痛，吞咽不利，大便 干，２日未行，小便黃。查體：體溫３７．３ ℃，舌紅，苔黃，脈浮數。咽部充血，扁桃體充血呈鮮紅色，Ⅰ度 腫大，表面有膿點，雙肺聽診呼吸音粗，未可聞及干濕性啰音。輔助檢查：血常規未見明顯異常。西醫 診斷為「小兒急性扁桃體炎」，

中醫診斷：乳蛾（風熱 外襲）。予紫樓湯加減：紫荊皮、重樓、薄荷、連翹、金 蕎麥、蟬蛻、桔梗、甘草、射干、柴胡、黃芩、青蒿各１袋（江蘇省江陰市天江葯業有限公司生產的袋裝免 煎顆粒），３劑，１日１劑，每日３次水沖服。囑其多飲溫開水，清淡飲食，高熱時給予退熱葯口服。

２０１４－０３－２１二診。

服藥后第２天體溫逐漸 正常，咽痛減輕，納少，大便仍干，２日１行，舌紅，苔 厚，脈略數。查體：扁桃體略充血，Ⅰ度腫大，表面無膿點。前方去柴胡、黃芩、青蒿，加玄參、雞內金、陳 皮。繼服３劑，沖服法同前。

２０１４－０３－２５三診。

諸症消失。以滋陰降火 中藥繼續調理１周，藥用生地、玄參、麥冬、玉竹、炙 內金、枳殼、炒麥芽、黃芩、甘草、赤芍各１袋，６劑，水沖服。隨訪３個月未見反覆。

討論

本例患兒以外感風熱邪毒為主，肺胃鬱熱貫穿 始終，以清熱疏風，利咽止痛為治法，選用紫樓湯加減。二診，患兒熱退，故去柴胡、黃芩、青蒿，而主症 未變，加玄參，以加強其涼血解毒利咽之力，患兒納少，加雞內金、陳皮，以健運脾胃。三診，患兒諸症皆除，但溫熱病後期，防止熱邪傷陰太過，加之苦寒藥物劫傷津液，故應用養陰葯以滋陰瀉火，同時加入枳殼、炒麥芽、黃芩，以健脾消食，清瀉肺胃之熱。方中 加入赤芍，有涼血利咽散瘀的功效，以防止病情反 復，鞏固療效。

小貼士：

中藥治療同時，建議家長合理餵養，調整患兒飲食結構。患兒飲食 宜進高熱量、高蛋白質、富含維生素、清淡、易消化、無刺激性食物，多飲水。