男子腹痛要求做胃鏡，專家卻讓做心電圖，結果查出梗死差點沒命

——梁寶松/文 河南省人民醫院消化內科

今天上午，是我的星期四半日門診，一位遠道從信陽來的老婦人過來看診，她不停地訴說著她的幽門螺桿菌問題，說是當地的醫生告訴她，這得了幽門螺桿菌，下一步就是胃癌！老太太嚇得不行.

我認真閱讀了她帶過來的就診材料，告訴她，她沒有潰瘍病；沒有胃粘膜相關淋巴瘤；沒有胃癌；沒有萎縮性胃炎伴腸化伴不典型增生；也沒有近親屬胃癌家族史；沒有特殊疾病必須長期抗凝治療。她的幽門螺桿菌沒有必要做特殊的處理，根據她的癥狀，我給她開了相應的藥物。

我仔仔細細反反覆復和她至少講了三遍以上，可是老太太還是不停地嘟囔著幽門螺桿菌會讓她變成胃癌！我實在是沒有辦法了，只好告訴她，如果有新的問題我會耐心解釋，再重複這些問題，我不再解答了，不是我態度不好，而是還有很多的患者在等著看診呢！總算是把她看完，這門外已經堆積了將近二十個等待的患者，不時有人探頭進來問是不是輪到了，這忙碌的程度可能而知！

就在上午的十點多，進來了一位55歲的男性患者，穿著一身保安的衣服，中等的身材，略顯消瘦，坐下來之後就趴在我的診斷桌上，我趕緊問：「你這是怎麼了？多長時間了？」

患者指著自己的上腹部說：「醫生，我這裡疼了兩天多了，今天早晨吃過飯開始，這疼痛突然加重了，疼得我忍不住。」

「你有沒有發燒？過去有沒有胃病？有沒有膽囊結石，有沒有反酸噯氣，有沒有噁心嘔吐？大小便有沒有問題？有沒有咳嗽，心慌胸悶？」

「沒有發燒，過去我有時候有胃不舒服，偶爾有反酸噯氣，沒有得過膽囊結石，有點噁心，沒有嘔吐，有點胸悶，沒有心慌。大小便沒有異常。」

這是個什麼疾病呢？按照我的腹痛臨床思維：1.首先考慮局部臟器的疾病；2.臨近臟器的疾病；3.遠處臟器的疾病；4.皮膚和全身疾病；5.主動脈夾層等少見疾病；6.排除了器質性疾病後考慮功能性疾病。沒有發燒，首先不考慮外科疾病，我仔細體格檢查，只有上腹部有一點輕壓痛，沒有反跳痛，也沒有肌緊張，我仔細叩診肝臟濁音界，沒有變化，墨菲氏征陰性，麥氏點沒有壓痛，雙腎區沒有壓痛和叩擊痛。

這會是個什麼疾病呢？膽囊結石，闌尾炎，胰腺炎，腸梗阻，都不像！可是這患者疼痛真的很嚴重！

患者說：「醫生，趕緊給我想想辦法吧，是不是做個胃鏡？」

「不行！一般來講，急性腹痛不宜胃鏡檢查，雖然我排除了你的消化道穿孔，但是，你這樣疼痛，我覺得不能除外心臟疾病，特別是心肌梗死！你需要先做個心電圖排查排查！」

「我這明明是胃痛，你卻讓我查心臟？」

「這樣吧，如果心電圖檢查沒有問題，我立即給你開胃鏡檢查，如果是心臟病給你做胃鏡就太危險了！」

最終我說服了患者，帶著我開的35元的心電圖檢查申請單上六樓心功能科檢查去了。

繼續看診，繼續忙碌，到了大概11:20，我們的護士突然來到我的診室：「梁主任，趕緊去前台接電話，是心功能科打過來的！」

「是不是剛才我看的那個患者是急性心梗？」

「可能是。」

我和正在看診的患者交代了一下，趕緊來到護士站，拿起電話，傳來了心功能科孫汝萍主任急促的聲音：「梁主任，你的患者是急性下壁和側壁心肌梗死！現在徵求你的意見？」

「趕緊走綠色通道急救！」

放下電話，我上到六樓心功能科，患者還躺在檢查床上，孫主任，心功能科徐俊義主任都在檢查和搶救現場，我安慰了我的患者，拍攝了心電圖圖片，同時，我們急救單元的同事們已經來到了床邊，即將把患者轉運到急救中心治療！

回到診室，繼續看完這今天上的五十多位患者，我不由得倒吸了一口涼氣！假如我沒有按照系統的臨床思維，假如我沒有堅持給這個患者檢查心電圖，而是聽了患者的話檢查胃鏡，沒準這檢查也就要了患者的性命！

所以我說，這臨床思維可以救患者的生命，可以是醫生的護身符，大家相信嗎？（本號總顧問梁寶松，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）