急性根尖周炎一定要根管治療嗎！

年輕恆牙，指的是已經萌出但是牙根未發育完成，根尖孔尚未閉合的恆牙。年輕恆牙去腐未盡近髓的處理方法。年輕恆牙深齲治療意外露髓的處理方法，遵循的是保存（部分）活髓的原則。

隨著臨床診療技術的發展，對於牙髓壞死或根尖周病變的年輕恆牙，除了根尖誘導成形后根管治療方法外，牙髓血運重建被認為是更優的選擇，也是本次我們要探討的話題。

牙髓血運重建，是指利用根管內殘餘牙髓組織、根尖周或牙周組織中幹細胞的再生分化能力,再生出新的、高度血管化並富含結締組織的活髓。

血運重建治療的核心在於嚴格控制根管系統感染，給予組織新生的基質（如自體血凝塊，或富血小板血漿、濃縮生長因子等植入），同時在其冠方嚴密充填和封閉，以保證適宜的生物學環境，利於血管再生的實現。本文主要針對利用自體血凝塊實現的牙髓血運重建術。

主要適應症：患牙有急性或慢性根尖周病變，有明顯叩痛（＋）～（＋＋＋）和鬆動度（Ⅰ°～Ⅲ°），根尖周膜增寬、模糊或可見根尖周低密度影像，牙根形態呈喇叭形或平行形。對於畸形中央尖露髓引起的急性根尖周炎則效果更佳。

治療要點

1. 根管系統徹底消毒

無機械預備：對於急性炎症嚴重的病例，揭全髓室頂開放引流 2~3天，個別已出現牙槽膿腫或頜面部腫脹的患兒，應結合使用抗生素。已有波動感的膿腫就切開引流，必要時請口腔頜面外科醫師會診是否有間隙感染并行相應處理。一般情況下不用拔髓，對於急性炎症體征嚴重者，可拔髓。

根管消毒后封三聯抗生素：待頜面部腫脹或牙齦腫脹消退後，1.5%次氯酸鈉無壓力下盪洗5min，生理鹽水放置在距離根尖 1mm處沖洗 5min，棉捻吸干水分；用滅菌蒸餾水 1:1:1混合環丙沙星、甲硝唑、米諾環素粉劑（粉劑有成品購買，使用時調和即可），用螺旋輸送器導入根管內，注意輸送器進入根骨內的長度，避免損傷根尖周組織。封無菌小棉球+氧化鋅+GIC。

1~2 周后複診，重複根管消毒和封葯步驟，直到根尖周炎癥狀消退，患牙無鬆動、無叩痛等臨床癥狀，可行下一步治療。

2. 形成支架

形成自體血凝塊：採用不含腎上腺素的麻藥進行局部浸潤麻醉（因腎上腺素會使血管收縮，減少出血），20 mL 17% EDTA沖洗根管后再用生理鹽水沖洗，棉捻乾燥，顯微鏡下，採用無菌根管銼刺破根尖孔，使血液滲出至釉牙骨質界下方4mm，若滲出不夠，則可放置膠原蛋白支架，若滲出太多，可用生理鹽水潤濕的小棉球輕壓止血。

放置蓋髓材料：輕柔放置 MTA 或 iroot BP 至釉牙骨質界下方 1mm，厚度約為 2mm，封濕棉球+氧化鋅+GIC。1天後，檢查蓋髓材料是否硬固，硬固后玻璃離子墊底后樹脂充填修復。

3. 定期複診

治療后1、3、6個月複診，若根尖周繼續發育，則血運重建成功，若出現牙髓再次感染的癥狀或根尖無繼續發育，則應改行根尖誘導成形術。

成功率

目前，牙髓血運重建治療已趨常態化，美國牙髓病協會和歐洲牙髓病協會已發布規範的臨床指南。多例年輕恆牙牙髓壞死進行牙髓血運重建的臨床病例報告顯示，患牙伴有牙根繼續發育和牙本質壁增厚，活力測試有一定的反應，筆者所在工作單位也已將此方法列入常規治療手段。

因此，再遇到根尖周病變的年輕恆牙，不妨給它一個機會，試試牙髓血運重建術。