中耳炎（膽脂瘤型）

膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫學會的《中耳炎臨床分類和手術分型指南》中更改為中耳膽脂瘤。以前曾經認為膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎中最重的類型，但實際上本病為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內的生長，其生成機制、病理及轉歸與慢性化膿性中耳炎不同。所謂膽脂瘤，就是脫落上皮的堆集，越聚越大，不斷地向四周擴張，從而造成鄰近的骨質破壞，有可能造成周圍器官的併發症。因此本病的治療是一經診斷應建議手術，且手術的主要目的不是為了提出高聽力及不流膿，而是預防併發症。

關於本病的成因比較公認的學說有以下幾種：

1.內陷袋學說

由於咽鼓管功能不良和中耳炎遺留的黏膜水腫、肉芽、粘連等病變，中耳長期處於負壓狀態，導致中耳膨脹不全。受上鼓室長期高負壓的影響，鼓膜鬆弛部或緊張部後上方向內凹陷，局部逐漸形成內陷囊袋，內陷囊袋不斷加深，囊內角化上皮增生，上皮屑出現堆積，排出受阻，囊袋不斷膨脹擴大，周圍骨質遭到破壞，終於形成膽脂瘤。

2.上皮移行學說

鼓膜大穿孔或後方邊緣性穿孔，鼓溝骨質裸露，外耳道皮膚越過骨面向鼓室內生長，深達上鼓室或鼓竇區，其脫落的上皮及角化物質堆積於該處而不能自潔，逐漸堆積，聚集成團，形成膽脂瘤。

3.基底細胞層過度增生學說

鼓膜鬆弛部的上皮細胞通過增殖形成上皮小柱，破壞基底膜，而伸入上皮下組織，在此基礎上產生膽脂瘤。

4.化生理論

鱗狀上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鱗狀上皮所取代，但脫落的角化物質一般不堆積。如化生的角化性鱗狀上皮伸入鼓竇或鼓室，脫落的焦化物質發生堆積，可形成膽脂瘤。

臨床表現

1.可無癥狀

不伴感染的膽脂瘤早期可無癥狀。

2.耳流膿

不伴感染的中耳膽脂瘤可無耳溢液。伴化膿性中耳炎者可有耳流膿，且持續不停，膿量多少不等，膿液常有特殊惡臭，伴有肉芽者，膿內可帶血。

3.聽力下降

聽力下降可能是不伴感染的膽脂瘤的唯一主訴，早期多為傳導性聾，程度輕重不等。上鼓室內小膽脂瘤，聽力可基本正常。即使聽骨部分遭到破壞，但因膽脂瘤可作為聽骨間的傳聲橋樑，聽力損失也可不甚嚴重。病變累及耳蝸時，耳聾呈混合性。嚴重者可為全聾。

4.耳鳴

多因耳蝸受累之故。

中耳膽脂瘤不是真性腫瘤，是一囊性結構，包括囊壁、囊內容物和外層的肉芽組織。可與慢性化膿性中耳炎併發，可破壞周圍骨質，出現嚴重的顱內、外併發症。患耳可長期流膿，帶血絲、由於腐敗菌的繼發感染，膿液常有特殊的惡臭，部分人早期無流膿；可有高音調或低音調耳鳴。早期多不出現耳鳴。鼓膜穿孔位於鬆弛部、緊張部後上邊緣；原發性上鼓室內的早期局限性膽脂瘤可不引起明顯的聽力下降。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。繼發性膽脂瘤一般均有較重的傳導性或混合型聽力損失。由於膽脂瘤可作為缺損聽骨間的傳音橋樑，即使聽骨已有部分破壞，聽力損失也可不甚明顯。聽力檢查：聽力損失可輕可重，甚至正常。

因為膽脂瘤不僅僅會損害聽力，侵襲破壞日趨嚴重，最終可能導致面神經病變面癱、前庭病變眩暈、顱內感染、腦膿腫等危害極大的併發症，所以，一旦發現，應儘早手術治療。手術的目的是徹底清除病變組織、重建聽力、力求干耳、防止耳源性顱內外併發症發生。治療膽脂瘤型中耳炎的手術多種多樣，根據病情選擇相應的治療方案。

抗生素藥物治療只能暫時控制感染，減輕癥狀，不能祛除內部膽脂瘤病灶，故藥物治療只是作為手術治療的輔助和準備。