腎癌選擇腎部分切除術的優點 風險和術后注意事項！

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那些腎癌可以選擇腎部分切除術？

腎部分切除術即切除腫瘤及周邊部分腎組織保留正常腎臟，也稱保留腎單位手術(NSS)。

首先必須是沒有轉移的早期局限性腎癌，其次要根據腫瘤複雜性（與腫瘤大小、位置、深度等有關）、醫生經驗、患者的全身情況等決定是否能行NSS。

對側腎臟功能正常，最大徑小於4cm的位於腎臟周邊的單發腫瘤最適合做NSS。

如對側腎臟已切除或先天缺如的孤立腎患者，或有腎結石、慢性腎孟腎炎、高血壓、糖尿病等局部或全身性疾病已經或可能導致對側腎臟功能不全或無功能的患者，雙側腎癌甚至雙側多發腎癌（如遺傳性腎癌）患者等，則即使腫瘤最大徑較大，也應在評估風險和獲益后，儘可能選擇行NSS。

腎部分切除術的優點

對於沒有轉移的早期局限性腎癌，腎部分切除術的療效等同根治性腎切除術。只要能完整切除腫瘤，不影響腫瘤複發率和患者的長期生存率。對於前述孤立腎或對側腎臟存在疾病的患者，根治性腎切除術後會導致腎功能不全甚至尿毒症，而腎部分切除術能大大降低上述風險。

腎部分切除術的主要風險

腎部分切除術的主要風險腎臟血管豐富且組織較脆，腎臟手術創面的血管斷端可能形成假性動脈瘤、動靜脈瘺等，導致術后發生腎臟血腫或血尿，嚴重時需行腎動脈介入選擇性栓塞治療，少數甚至需手術切除腎臟。當腫瘤靠近腎臟主要動脈或分支時，術后腎臟血液供應易受影響，可能引起剩餘腎臟局部或整體萎縮，功能減退或喪失。當腫瘤侵犯或靠近腎盂腎盞時，還存在術后漏尿的可能，如果長期不癒合需再次手術。腎部分切除手術時大都需要阻斷腎動脈主幹或分支，阻斷時間較長會影響術后腎功能的恢復。

腎部分切除有開放性手術、腹腔鏡手術和機器人輔助腹腔鏡手術3種方式。開放性手術操作方便、費用較低但創傷和手術切口較大；腹腔鏡手術創傷較小，但遇到複雜性腫瘤會增加切除和縫合時間，導致熱缺血時間延長而影響腎功能的恢復；機器人輔助腹腔鏡手術利用其三維放大視野和靈活準確的機械「手」，從而兼具開放手術和腹腔鏡手術的優點，對處理複雜性腫瘤有明顯優勢，在精細分離血管方面甚至優於開放手術，但費用較高且需要經驗豐富的醫生團隊相互配合。

腎部分切除術后的注意事項

1.手術后2周內以居家靜養為主，不建議外出過多活動。之後到1個月內，可以適當外出散步，但不能劇烈顛簸，不作劇烈運動。3個月內不能負重或從事重體力勞動，腰部不能用力前彎後仰。

2.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。如有感冒導致劇烈咳嗽，應及時藥物控制癥狀。

3.個月內如突然出現明顯肉眼血尿、持續腰痛、腰部腫脹等，應及時到醫院複診，嚴重時直接到急診就診。

4.開放手術傷口周圍皮膚可有麻木感或局部腹壁稍膨出，屬正常現象，可能與切口處皮神經和肌肉的損傷有關。

5.注意保護腎功能，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物，高血壓、糖尿病患者還要注意血糖、血壓的控制。

6.術后前2年，每3個月定期隨訪腎功能、胸片、彩超，必要時每半年隨訪一次腹部CT。以後逐步延長隨訪時間。

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