作者簡介

陳強，男，博士，主任醫師，蘇州市立醫院北區腎內科主任。畢業於南京大學，南京軍區南京總醫院，解放軍腎臟病研究所，獲醫學博士學位。長期從事腎臟病臨床工作。目前任江蘇省醫學會腎臟病學分會委員、江蘇省醫學協會血液凈化分會委員、蘇州市醫學會腎臟病學分會副主任委員、蘇州市醫學會血液凈化專業委員會副主任委員。

老王的病例

老王，62歲，半年前因下肢浮腫、尿中泡沫增多，來醫院就診時檢查發現尿蛋白3+，血肌酐達187umol/L，B超檢查發現雙腎皮質回聲增強，診斷為慢性腎臟病3期。醫生告訴他，治療慢性腎功能不全只能做到延緩腎功能減退的速度，建議他嚴格控制血壓，低蛋白、優質蛋白飲食，並予其他的保腎藥物治療以保護殘餘腎功能。上周，臉色蒼白的老王在家人的攙扶下又來就診，出現明顯浮腫、尿少，伴噁心、嘔吐、胸悶氣急，急診檢查血生化提示血肌酐達1210umol/L，血色素僅為6g/dl，並且存在嚴重高鉀血症，血鉀達7.3mmol/L，醫生說老王已經進展至終末期尿毒症了，並因明顯高鉀血症，給予急診血液透析。

短短半年時間，老王就從慢性腎衰竭的早期進展至終末期，疾病發展的速度遠遠快於預期，醫生百思不得其解，細緻詢問老王家人後明白。原來，半年前在醫院，醫生說沒有什麼特效的藥物可以把血肌酐降下來，疾病將慢慢進展，最後可能發展成尿毒症。聽到可能會變成尿毒症，老王嚇死了，回家后就四處打聽哪裡有偏方可以治療腎功能不全，後來在一個江湖醫生那裡開了中藥偏方。本來還沒有什麼明顯不適，連續吃了幾個月偏方后尿量逐漸減少，並出現明顯乏力、食慾下降等。

有時候，中藥偏方不僅不能治大病，可能有明顯腎毒性

腎臟是人體重要的排泄器官，排出體內大量的代謝產物。同時,腎臟血流量又特別豐富，占心輸出量的20%～25%，因而藥物進入體內后其中大量可進入腎臟；腎臟在排泄代謝產物時，會對血流中的物質進行濃縮作用，導致作用於腎小管表面的排泄物濃度高，如水溶性藥物在尿液中的濃度可以達到血葯濃度的100倍，此外近端小管對多種藥物有分泌和重吸收作用，也增加了藥物與腎小管上皮細胞的作用機會。由於腎臟本身的解剖及生理特點，如果使用藥物不慎，當用藥種類、劑量和使用時間不合適時，腎功能很容易受到損傷。從老王家屬提供的中藥偏方中，醫院藥劑師發現其中含有木通。雖然中藥木通具有利尿通淋的作用，但是因為含有馬兜鈴酸的成分，對腎臟具有明確的腎毒性，誘發馬兜鈴酸腎病，嚴重者表現為急性腎衰竭。對已經存在腎臟病的患者尤為危險，可導致慢性腎臟病迅速惡化。

中醫藥是中華民族的瑰寶，但是，毋庸迴避，部分中藥成分也確實存在明顯的肝、腎毒性。因此，如果想服用中藥，一定要到正規的醫院、在中醫醫師的指導下使用。除了所謂的中藥偏方外，部分西藥也具有明顯的腎毒性，如某些止痛劑、氨基甙類抗生素、抗腫瘤葯、放射檢查及介入手術時使用的造影劑等等，甚至長時間服用奧美拉唑等質子泵抑製劑類胃藥，都可能對腎臟造成嚴重損傷。因此腎臟病患者一定要謹慎用藥，要明白藥物可能的腎毒性，切忌盲目服藥、自行增加藥物劑量，應該在醫生的指導下用藥，以防藥物對腎臟的損傷。

（陳強撰寫，俞雨生腎友會推薦文章）