生死半小時：產婦臍帶脫垂，醫生跪地托舉救胎兒，臍帶脫垂是啥？
核心導讀
臍帶脫垂，一種讓產科醫生談之色變的產科急症。一旦發生，如若不能在短時間內終止妊娠，那麼臍帶阻斷供血來源將時刻危及胎兒的生命。9月25日，一位產婦發生臍帶脫垂，廣東省廣州市番禺祈福醫院王醫生跪地托舉25分鐘， 以防胎兒因臍帶受擠壓，導致供血不足，出現窒息危險，這個為新生命護航的場景，圈爆廣州朋友圈也在網上廣為傳播，也感動了很多網友。
孕婦臍帶脫垂 醫生跪地托舉感動網友的照片
讓我們先來重溫一下這緊張而動人的一刻：
當天23時30分左右，有位二胎產婦破水，羊水很多。夜班醫院王媚馬上安排胎監。在檢查時王醫生摸到了臍帶了，經驗告訴她孕婦可能出現臍帶脫垂！而此時，王醫生的手就不能再離開了，必須托胎先露部位。如不保持托舉姿勢，臍帶循環一旦阻斷，八分鐘以內，就會導致胎死腹中。
王醫生保持著跪著托舉的姿勢，與產婦一起被推進了手術室，從確定臍帶脫垂到到達手術室，只花了三分鐘時間，孕婦在23時43分進入產房。產房內，王媚一直跪在地上保持托舉姿勢，整場手術持續了25分鐘左右，次日0時5分，胎兒成功分娩！但存在窒息情況，醫生馬上進行心肺復甦，隨著嬰兒「哇」的哭聲，王醫生的眼眶也濕潤了，為嬰兒終於安全而激動流淚。
最美托舉醫生王媚
楊瑞青大夫雖然從醫40多年，見過類似的情況也不少，而這樣的事在我們產房裡也發生過多次，也成為醫生們很然而的舉動，看到這樣的新聞我們也彷彿看到了自己，為王醫生的舉動所而感動，為胎兒順利降生而驕傲。
臍帶脫垂死亡率非常高，救活的機率十分有限，所以對胎膜早破的病人要特別注意臍帶脫，時時聽胎心，做胎心監護。今天就這方面的知識和大家就一個交流。
楊瑞青大夫答疑1：臍帶的作用是什麼？
臍帶是連接胎兒與母親之間的管狀結構和紐帶，也是胎兒生命的橋樑，一端連接於胎兒的臍輪，另一端附著於胎盤，是母親和胎兒之間相互聯繫的唯一通道，母親的營養胎兒能吸收多少，與臍帶密切相關。
正常臍帶直徑為1~1.5cm，足月妊娠時長度為50cm左右，與胎兒足月身長相似，胎兒通過臍帶，獲得氧氣和所需的各種營養物質，排出代謝廢物。臍帶的長短、粗細、動脈、靜脈的改變等等，均可造成胎兒的畸形與死亡。臍動靜脈一旦血流受阻，可致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、低Apgar評分、吸入性肺炎、圍產兒顱內出血等，死亡率極高，也可致慢性胎兒宮內缺氧及胎兒生長遲緩。
楊瑞青大夫答疑2：什麼是臍帶脫垂？
簡單地說，臍帶脫垂指的是產婦胎衣破裂導致臍帶掉出宮頸口，臍帶脫垂是產科最緊急的併發症之一，發生率為0.4%—10%。在胎膜破裂的情況下，臍帶脫至子宮頸外，可導致臍帶血流供血中斷，是引起圍產兒死亡的重要原因，圍產兒的病死率可達20—30%。
臍帶脫垂對產婦本身沒有什麼危害，但對胎兒來說，非常危險。臍帶脫垂后，宮縮時一旦被擠壓，會導致血液不通，胎兒容易缺氧，若血液完全阻隔7-8分鐘，胎兒很可能會窒息死亡。
臍帶脫垂的有3大類型
臍帶脫垂
胎衣破裂，先露部位還未出宮口前，臍帶滑出，垂至陰道中或是顯露於外陰。
隱形臍帶脫垂
臍帶退至先露部位的某一邊，夾在先露部位和子宮下部的軟組織中間。隱形臍帶脫垂，普通的檢查不易發現。
顯性臍帶脫垂
又稱臍帶先露。臍帶在胎衣破裂前就已垂至先露部位的前面。
楊瑞青大夫答疑3：臍帶脫垂的主要原因是什麼？
1 、異常胎先露：是發生臍帶脫垂的主要原因。臀先露，肩先露，橫位，枕后位，顏面位等異常頭先露或複合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易發生臍帶脫垂。2 、胎頭浮動：骨盆狹窄或胎兒過度發育，胎頭與骨盆入口不相適應（頭盆不稱），經產婦腹壁鬆弛常在臨產開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之衝力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發臍帶脫垂。3 、臍帶過長或胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附著）：如先露部與骨盆相稱時，臍帶過長並非臍帶脫垂的原因，但當胎頭不能銜接時，臍帶過長即容易發生脫垂。4、早產或雙胎妊娠：後者易發生於第二胎胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。5 、 羊水過多：在胎膜破裂時，因宮腔內壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水衝出而形成臍帶脫垂。楊瑞青大夫答疑4：如何預防臍帶脫垂？
1 、 飲食中缺乏抗壞血酸和銅，鋅等微量元素，會導致胎膜變脆，導致胎膜早破，臍帶脫垂，所以孕婦膳食要保持營養均衡，食材要新鮮天然，適當吃一些瘦肉，魚類，和豆製品，避免吃辛辣等刺激性大的食物。2 、 保持運動，調節身心，孕期適當運動，避免劇烈運動，孕晚期避免性生活，保持充足睡眠，心情舒暢。3 、 按時產檢，醫師檢查發現異常胎方位，臍帶脫垂高危因素，及時糾正。4 、 細菌感染可使胎膜局部抗張能力下降而破裂。所以孕期有外陰瘙癢，白帶異常，要及時看醫生，治療陰道炎症。
楊瑞青大夫溫馨提示：
定期產檢，發現胎位不正要糾正
楊瑞青大夫提醒廣大孕婦，如果身體出現不適，應立即到醫院就診。一般產檢中發現有胎位不正現象，孕婦可在醫生指導下進行「膝胸卧位」糾正胎位。在孕晚期發現有胎位不正現象，孕婦要隨時注意，一有破膜，應保持平卧位或臀高卧位，並立即到醫院進行救治。
孕期到8個月時也可以進行矯正：
胸膝卧式：先鋪上墊子，面朝地跪下，小腿和大腿夾角為直角，提高臀部，雙手打開撐著地，儘可能地將胸部往地上靠；
側卧式：睡覺時候採取側卧位也比較能更好矯正胎位。
作者：蘭州時光婦兒醫院 楊瑞青主任醫師