關於雙胞胎胸廓畸形發病的疑問

【導讀】最近遇到一對龍鳳胎患兒，男孩是漏斗胸，女孩是雞胸，在排除而來缺鈣致病的可能之後，家人懷疑是兩個孩子相互擠壓導致的畸形。這樣的說法有道理嗎？

一個母親告訴我說，她的生了一對雙胞胎，男孩是漏斗胸，女孩是雞胸，小時候醫生說是缺鈣引起的畸形，於是大量補鈣，先後用過多種鈣劑，始終沒有效果。由此使她堅信，孩子的畸形與缺鈣無關。但是，如果不是缺鈣引起的話，到底是什麼原因導致的呢？難道是兩個孩子相互擠壓引起的嗎？

雙胞胎出現胸廓畸形的情況我們已經遇到過不少，在同卵雙生的情況下，如果同時出現一種畸形，比如雞胸或者漏斗胸，則可以肯定地說是由於遺傳引起的。但是，如果發生在龍鳳胎上，問題就有些複雜了，尤其像這一對雙胞胎患兒，畸形同時出現，畸形特徵卻毫不相干，則遺傳的可能性基本可以排除。

那麼，既然與遺傳無關，是不是如這位媽媽所言，可能因擠壓導致的呢？這種情況也應該不會存在。雙胞胎在母體內的位置並不是並列貼在一起的。如果說擠壓，一個胎兒的任何部位都可能擠壓另外一個胎兒，而根本不需要非用凸起的雞胸擠壓不可。所以對於這對龍鳳胎來說，這樣的可能幾乎是不存在的。

如果用這樣的說法做解釋的話，女孩的雞胸應該是元兇了。這似乎可以解釋男孩漏斗胸發生的機理。但是，如果進一步深究，女孩的雞胸又是如何發生的呢？這種說法顯然沒有辦法做解釋。

關於胸廓畸形發病機理的問題，儘管很多人都希望弄清楚，但到今天為止並沒有一個準確的說法。如今連單一畸形發生的機理都不清楚，要想弄清楚龍鳳胎髮病的原因，恐怕更加困難，所以真正的原因只有等後人來研究清楚了。

雙胞胎出現胸廓畸形的組合不同，揭示的病因會出現很大的差異。同卵雙生的患兒如果患了同一種畸形，很容易讓人聯想到遺傳的可能。而如果只有一個胎兒出現了胸廓畸形而另外一個正常的話，則機械性的擠壓可能有一定的關係，尤其當一個孩子存在有漏斗胸的時候，這種解釋似乎更為合理。這樣的情況如果發生在非同卵雙生的雙胞胎上，雖然也有這樣的可能，卻多了其他解釋的可能，因此相對複雜。由於每一種畸形發病的機理並不固定，因此當雙胞胎髮生畸形時，儘管某些組合會利於病因的研究，而更多的時候卻會讓病因更複雜，這往往是令研究者尤其沮喪的事情。

（王文林，工作微信：wangwenlindaifu, 微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）