高血壓病友，服降壓藥厄貝沙坦類（沙坦類），血壓降不好，是換服還是加服藥？

病友：余醫生，我服厄貝沙坦，血壓降不好，怎麼辦？

余千蘭：要評估你的病情，你是高血壓2級，很高危，治療原則一般要2種葯聯合用，加強生活方式的改善。

厄貝沙坦是屬於降壓藥血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯（ARB)，同類的葯有：

服這類高血壓葯要注意：

一，這類降壓藥的適用人群：

1，特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗塞、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者；

2，大部分降壓起效緩慢，3~4周達最大作用，但有極少部分也對該類葯降壓作用敏感，降壓作用快而強；不要因為服用1周效果不好就換降壓藥了！

3，限制鈉鹽攝入或聯合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強；

4，降低有心血管病史（冠心病、腦卒中、外周血管病）和高血壓患者的心血管事件發生率（猝死，腦中風，心肌梗塞等）。

5，副作用是所有降壓藥中最少的，一般不引起刺激性乾咳，持續治療依從性高（因每天服一次，患者一般都做得到每天服一次葯），極少部分人有輕微的過敏。

二，不適用人群：

禁用：對這類高血壓葯過敏者、孤立腎、移植腎、雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能減退者、妊娠、哺乳婦女、高血鉀、血管性水腫者。

三，這類葯服用時一般是在清晨空腹服用，若忘記了，飯前飯後服用一般不影響療效。

四，服用時清楚以下情況：

1，這類高血壓葯和氫氯噻嗪組成復方製劑如：氫氯噻嗪纈沙坦（或厄貝沙坦）等，服用時有少部分為發生乏力等不適，這時就不適合服用復方藥物，建議單獨服沙坦類葯觀察；這類高血壓葯，還經常和地平類降壓聯合服藥，效果不錯。

2，這類高血壓葯一般可代替普利類降壓藥發生乾咳者，如服降壓藥依那普利等咳嗽者，可以換服替米沙坦等或厄貝沙坦等；

3，若早晨血壓高，經濟情況允許者，可選服奧美沙坦，24小時動態血壓監測數據表明，其作用時間長，對早晨血壓高者，效果較其他沙坦類葯佳。

4，不宜和普利類葯聯合用，否則高血鉀等副作用增加，降壓效果不會明顯增強。

5，高血壓病友一定明白降壓藥治療的基本原則：一般情況下醫生在給開服降壓藥，兩種情況：

（1）：是你的高血壓考慮2級或以上，從高血壓治療原則上講，2級或以上高血壓一般需要兩種不同作用原理的高血壓葯聯合服用，有的人服一種這樣的葯，血壓降得理想，說明你原來生活方式對高血壓的影響大，改善生活方式的情況下，服一種高血壓葯就可以控制好高血壓；

但是，服一種這樣的降壓藥，高血壓控制不理想，不能說這樣的葯沒有效果，果斷換服藥是不正確的，如上面的網友為什麼是加服高血壓葯，而不是換服高血壓葯。

（2），一般醫生給開服兩種高血壓葯時，除非出現副作用，需要醫生換藥外，不要自行減葯、換藥，不然，血壓控制不好，損傷血管，引起靶器官損害（心、腦、腎、血管等）后，治療起來難度大多了。

作者：余千蘭，內科綜合副主任醫師，具有二十多年臨床工作經驗，如有健康相關問題，歡迎留言。