［腦癱治療］了解肌張力與肌力

臨床上，對於以痙攣為主的腦癱患者的康復治療，通常首選降低肌張力。一般情況下，效果還是挺明顯的。但往往又會出現新的問題，就是肌力很低。所以引起了一些腦癱兒家長的疑慮：為什麼我的孩子沒做康復之前都能靠牆站的，怎麼練了3個月後卻不能站了？是不是越練越退步了啊？乍一聽，好像這種現象是很難解釋的，不過要是了解了肌張力和肌力，也就不難解釋了。其實肌張力和肌力是相互聯繫，相互抑制，相互促進的。下面，就聽聽西安醫學院第二附屬醫院神經外科趙海康主任的講解吧！

一、什麼是肌張力？肌張力，簡單地說就是肌細胞相互牽引產生的力量。肌肉靜止鬆弛狀態下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎，並表現為多種形式。

1.靜止性肌張力：人在靜卧休息時，身體各部肌肉所具有的張力。

2.姿勢性肌張力：軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前後肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩定，稱為姿勢性肌張力。

3.運動性肌張力：肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。

肌張力高的時候，肢體發僵，很緊，甚至肢體像一根棍，還伴隨一些特殊的姿勢，如尖足，剪刀步，四肢的內收內旋等，這種高張力的狀態嚴重影響了孩子的正常活動；肌張力低的時候，肢體很松，你會覺得檢查的時候沒有任何抵抗。治療腦癱的重點是要解決運動性肌張力，其次是姿勢性肌張力。FSPR手術切斷脊神經後跟的la纖維，降低肌張力，降低乃至消除肢體痙攣。

肌張力分級：0～5級，1級為正常。低於1級～0級為肌張力低下，表現為軟癱；高於1級以上～5級為肌張力增高，表現為不同程度硬癱或叫痙攣癱。

二、什麼是肌力？肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機體或機體的某一部分肌肉工作（收縮或舒展）時克服內外阻力的能力。肌力包括肌肉的張力、動力和耐力，它們是兒童身體適應能力中的重要因素。

如果孩子的肌肉收縮無力，或者因身體極容易疲勞而不能持久地伸縮用力，不但會影響孩子的身體動作協調能力，還會使孩子坐無坐相，站無站相，因為精神不振而導致注意力不集中。增進肌力、肌肉爆發力與肌耐力。可見，在適當的肌力訓練計劃 (肌力運動處方） 條件下，增加肌力並不困難。

1.肌肉張力：利用高強度的肌力訓練，可以有效提升肌力。

2.肌肉動力（爆發力）：是指在最短時間內使器械(或人體本身）移動到盡量遠的距離的力。中等強度的肌力訓練，可以有效提升肌肉爆發力。

3.肌肉耐力：又叫肌肉的耐久力，是肌肉持續工作時間的長短。利用低強度的肌力訓練，可以有效提升肌肉耐力。

肌力分級：0～5級，5級為正常；4級：良好，肌力為正常肌力的75%；3級：尚好，肌力為正常肌力的50%；2級：差，肌力為正常肌力的25%；1級：微有收縮，肌力為正常肌力的10%；0級：全癱，肌力為正常肌力的0%。肌力≥3級，是進行FSPR手術的首要條件！手術對肌力沒有影響。

據西安醫學院第二附屬醫院神經外科趙海康主任介紹，腦癱孩子在不同的發展階段都有不同的治療措施。針對痙攣性腦癱的孩子，可以考慮在2.5周歲以後做FSPR腦癱手術。FSPR手術通過高度選擇性切斷引起痙攣的根源——脊神經後跟的la纖維，能夠有效、持久的降低肌張力（一般可以降到2級左右，關節攣縮患者能夠降到4級或3+級），對肌力沒有影響。需要特別說明的是，FSPR手術並不能解決所有問題，主要是為矯形與康復打下堅實的基礎；而沒有FSPR手術為基礎，單純康復或矯形+康復都無法解決痙攣的根源la纖維問題，容易複發。