100首經方方證要點——茯苓桂枝甘草大棗湯

100首經方方證要點——茯苓桂枝甘草大棗湯

珠海市中西醫結合醫院中醫治未病科（名中醫工作室） 劉志龍 黎崇裕

【組成】茯苓半斤 桂枝四兩，去皮甘草二兩，炙大棗十五枚，擘

【方歌】苓桂棗甘伏水邪，臍下悸動用則確。或者上沖發奔豚，甘瀾水煮效方捷。

【功用】平沖降逆，通陽制水。

【主治】主治傷寒發汗后，其人臍下悸，欲作奔豚者。

【方解】此方即苓桂術甘湯去白朮加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上沖胸，此治臍下悸，欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草補陽氣，生心液；倍加茯苓以君之，專伐腎邪；用大棗以佐之，益培中土；以甘瀾水煎，取其不助水邪也。土強自可制水，陽建則能御陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。

【方證要點】

1、心陽不足證：以臍下悸動、感覺氣從少腹上沖，呈發作性，腹中無形質可查為辨證要點。主要癥狀為臍下悸動，腹中痛或者少腹拘急，小便不利，眩暈、嘔吐、心悸，短氣，口乾不欲多飲水；舌質淡，舌苔白滑。

2、常用於神經衰弱、心悸、慢性胃炎等屬於心陽不足，鎮攝無權，欲作奔豚者。

【類似方證鑒別】

1、茯苓桂枝甘草大棗湯與茯苓桂枝白朮甘草湯：茯苓桂枝甘草大棗湯為下焦宿水、上凌於心之治方。症見臍下動悸，欲作奔脈。方中茯苓、桂枝用量分別比苓桂術甘湯多四兩、一兩，可見水飲與沖逆程度均較之為甚。

【原文】

發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(65)

【醫案舉例】

1、失眠案（胡希恕醫案）

張某，女，65歲，1965年12月13日初診。多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動，有時感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口乾不思飲，苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘揚加味：

茯苓24g，桂枝12g，大棗5枚，炙甘草6g，酸棗仁15g，遠志6g。

服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15g，續服6劑，諸症若失。

2、奔豚案（劉渡舟醫案）

張某某，男，54歲。主訴臍下跳動不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發作四、五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。疏方：

茯苓30g，桂枝10g，上肉桂6g，炙甘草6g，大棗15枚，用甘瀾水煮葯。

僅服3劑，則小便暢通而病癒。（本文轉自拙著《100首經方方證要點》，由中國中醫藥出版社授權發表）