糖尿病科普知識（九）：糖尿病慢性合併症之糖尿病腎病

糖尿病病人中大約20-40%發生糖尿病腎病，造成糖尿病腎病的主要原因包括：

1、由於腎組織細胞糖代謝紊亂而造成的直接或間接腎臟損害；

2、糖尿病伴發脂代謝紊亂造成腎小球硬化；

3、伴發高血壓對腎臟的損害；

4、細胞因子參與的腎臟損害；

5、糖尿病病人體內氧化物質增多而造成的腎臟損傷；

6、某些遺傳因素決定糖尿病人腎臟損傷的易感性。

糖尿病腎病早期的特徵是尿中白蛋白排泄輕度增加，即微量白蛋白尿，逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發生腎功能衰竭。

糖尿病病人在確診糖尿病後應監測腎臟病變，最基本的檢查是尿常規，檢測有無尿蛋白，但尿常規只是有助於發現明顯的蛋白尿，而會漏掉微量白蛋白尿。

檢測尿液微量白蛋白最簡單的方法是測定尿中白蛋白與肌酐的比值，只需提供單次尿標本即可檢測。如結果異常，則應在3個月內重複檢測，以明確診斷。

確診糖尿病腎病前必須除外其它腎臟疾病，必要時需做腎穿刺病理檢查。如果糖尿病病人出現以下情況，一般不考慮是糖尿病腎病，或者說不是單純由糖尿病導致的腎病：

1、糖尿病病程較短就出現的腎病

2、單純的血尿或血尿伴蛋白尿

3、有腎損害但不伴有視網膜病變

4、腎功能快速惡化

5、腎損害以腎小管損傷為主

6、尿中出現異常管型

糖尿病腎病分為5期，應監測血清肌酐濃度，並計算腎小球濾過率。在糖尿病腎病的早期階段通過嚴格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發展。

糖尿病腎病的治療著重以下幾方面：

1、合理控制體重、嚴格糖尿病飲食、戒煙及適當運動等。

2、低蛋白飲食：糖尿病腎病期時應低蛋白飲食治療，腎功能正常的病人，飲食蛋白入量為每公斤體重0.8克/天；腎小球濾過率降低的病人，飲食蛋白入量為每公斤體重0.6~0.8克/天。蛋白質應以優質動物蛋白為主。如果蛋白攝入量≤每公斤體重0. 6克/天，應適當補充復方α-酮酸製劑，即開同。

3、控制血糖：腎功能不全的患者可以優先選擇從腎臟排泄較少的降糖葯，嚴重腎功能不全患者應採用胰島素治療。具體用藥選擇，應聽從內分泌醫生的指導。

4、 控制血壓：成人血壓應控制在140/80mm Hg以下，首選腎素-血管緊張素系統抑製劑，ACEI或ARB5、糾正血脂紊亂

6、控制蛋白尿：自腎臟微量白蛋白尿期，不論有無高血壓，首選腎素-血管緊張素系統抑製劑減少尿白蛋白，在開始使用這些藥物的前1~2周內應檢測血清肌酐和血鉀濃度。血肌酐>3mg/dl的病人，不推薦應用此類藥物。

7、透析治療和移植：糖尿病腎病腎衰竭者需透析，有條件的病人可行腎移植。

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註：圖片來自百度圖片