帶你解鎖糖尿病診斷標準的相關知識
那些年我走過最長的路就是你的套路，今天就帶你走進診斷是否患有糖尿病的套路。
目前，我國的套路是採用國際上通用的WHO糖尿病專家委員會（1999）提出的診斷和分類標準。
那糖尿病究竟是怎麼診斷的呢？
1、糖尿病診斷是基於空腹（FPG）、任意時間或口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）中2小時血糖值（2hPG）。
空腹指至少8小時內沒有攝入任何熱量；
任意時間指一日內任何時間，無論上一次進餐時間及食物攝入量。
OGTT應在無攝入任何熱量8小時后，清晨空腹進行，成人口服75g無水葡萄糖，溶於250-300ml水中，5-10分鐘內飲完，空腹及開始飲葡萄糖水后2小時測靜脈血漿葡萄糖；兒童服糖量按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。
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表1糖尿病診斷標準
（WHO糖尿病專家委員會報告，1999年）
註：需再測一次予證實，診斷才能成立。隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT。
表2糖代謝狀態分類
（WHO糖尿病專家委員會報告，1999年）
註：2003年11月國際糖尿病專家委員會建議將IFG的界限值修訂為5.6-6.9mmol/L。
那麼問題來了：OGTT的結果會受到
哪些因素的影響呢？
OGTT結果的準確性受以下因素影響：試驗前連續3日膳食中糖類攝入受限、長期卧床或極少活動、應激情況、應用藥物（如噻嗪類利尿劑、β受體拮抗劑、糖皮質激素等）、吸煙等。因此急性疾病或應激情況時不宜過程中，受試者不能喝茶及咖啡、不能吸煙、不能做劇烈運動；試驗前3天攝入足量碳水化合物；試驗前3-7天停用可能影響的藥物。
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糖尿病診斷又有哪些注意事項呢？
⑴糖尿病的臨床診斷推薦採用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖。
⑵對於無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達到糖尿病診斷標準者，必須在另一天複查核實而確定診斷；如果複查結果未達到糖尿病診斷標準，應定期複查。IFG或IGT的診斷應根據3個月內的兩次OGTT結果，用其平均值來判斷。嚴重疾病或應激情況下，可發生應激性高血糖；但這種代謝紊亂常為暫時性和自限性，因此在應激時，不能據此時血糖診斷糖尿病，必須在應激消除后複查才能明確其糖代謝狀況。
⑶兒童糖尿病診斷標準與成人相同。
⑷妊娠糖尿病：強調對具有高危因素的孕婦（GDM個人史、肥胖、尿糖陽性或有糖尿病家族史者），孕期首次產前檢查時，使用普通糖尿病診斷標準篩查孕前未診斷的T2DM，如達到糖尿病診斷標準即可判斷孕前就患有糖尿病。如初次檢查結果正常，則在孕24-28周行75gOGTT，篩查有無GDM。GDM的診斷定義為達到或超過下列至少一項指標：FPG≥5.1mmol/L，1hPG≥10.0mmol/L和（或）2h PG≥8.5mmol/L。
2、關於應用HbA1c診斷糖尿病
HbA1c能穩定和可靠地反映患者預測疾病的可能病程和結局。ADA已經把HbA1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標準，WHO也建議在條件成熟的地方採用HbA1c作為糖尿病的診斷指標。
由於我國有關HbA1c診斷糖尿病切點的相關資料尚不足，且尚缺乏HbA1c檢測方法的標準化，故目前在我國尚不推薦採用HbA1c診斷糖尿病。
最後來一波彩蛋：知識普及：糖化血紅蛋白（GHbA1）是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發生非酶催化反應（一種不可逆的蛋白糖化反應）的產物，其量與血糖濃度呈正相關。GHbA1有a、b、c三種，以GHbA1c（HbA1c）最為主要。正常人HbA1c占血紅蛋白總量的3%-6%，但在實際檢測中不同實驗室之間其參考值有一定差異。由於紅細胞在血循環中的壽命為120天，因此HbA1c反映患者近8-12周平均血糖水平。影響HbA1c的因素有：檢測方法、有否貧血或血紅蛋白異常疾病、紅細胞轉換速度、年齡等。此外，HbA1c檢測不能反映瞬時血糖水平及血糖波動情況，也不能確定是否發生過低血糖。
部分圖片來源網路
參考資料：
[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2014:741-742.