天壇王新生：腦室內腫瘤的內鏡手術治療 liliequist膜等處理技巧

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神外前沿訊，由首都醫科大學附屬北京天壇醫院、北京市神經外科研究所、北京市王忠誠醫學基金會共同主辦的「2017北京天壇國際神經外科高峰論壇暨2017世界腦膜瘤大會」，11月4日在北京國家會議中心召開。日程請見：[最新日程]2017北京天壇國際神經外科高峰論壇/2017世界腦膜瘤大會 | 11月2日-5日

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科王新生教授做學術報告《腦室內腫瘤的內鏡手術治療 》

發言要點如下

本稿件未經發言者審核修改

今天彙報腦室腫瘤的內鏡治療，我們團隊的這組病例，顯微鏡手術119例，內鏡手術92例。

內鏡技術主要針對於活檢後放化療敏感或不適合手術的腫瘤，或者說採取手術治療會產生嚴重副損傷的，或者診斷不明確的治療。

顯微鏡+內鏡技術主要是做腫瘤切除，其中內鏡技術+腦脊液分流主要因為腫瘤位於第三腦室底部做造瘺沒有效果，是解決腦積水的問題。

這組病例中的體會就是內鏡手術有其優點，比如腦室形變小，視野清晰，但是也有其缺點，缺點是一旦出血后影響手術視野比較嚴重。平時手術的介質是空氣，現在變成液體了。顱底鏡有很多優勢，但是在腦室內操作容易損傷腦室壁，另外還是兩維的空間。

顯微鏡的優勢是技術成熟，三維視野操作，缺點是深部照明差，另外視野存在死角。內鏡手術的特點就是把「眼鏡」挪到了手術前方。

腦室手術的原則就是內鏡（硬鏡、軟鏡、外視鏡）和顯微鏡的個性化應用，在加上其他一些設備。入路選擇主要是根據病變位置、大小、血供，還有病理性質和生長方式，以及腦室周圍的重要結構和腦室擴張的程度，還有術中對手術入路的熟悉程度，這一點我們這個團隊應該都是很熟悉的。

隨著內鏡技術的發展，特別是醫療器械的進步，帶工作通道的內鏡一定會發揮更多的優勢，應用範圍也會更加廣泛，這是毋庸置疑。我們的體會是確實有很多優點。

我們最近和桂松柏主任曹磊醫生等一起開展了大腦鐮旁腦膜瘤對側入路手術，特別是在中央區附近的。這樣做一是能避免腦組織的牽拉，因為有中央靜脈等，二是最先看到的是腫瘤基底，經過電凝腫瘤基底，所以在切除腫瘤時對腦損傷更小一些。

現場提問：內鏡套筒下做脈絡叢腦膜瘤的病人，先看到供血動脈，那麼切口的位置和傳統手術入路的位置是一樣的嗎？

王新生：關於三角區腦膜瘤，開顱的方式還是和傳統的方式一樣，只不過是開口小一些，做皮質造瘺的方向都是一樣的，套筒在見到腫瘤以後，先不處理腫瘤，沿著腫瘤找腫瘤的前極，一般三角區腦膜瘤的供血都是從前方來的。所以能夠比顯微鏡更早的看到供血動脈，然後結紮。

現場提問：做底部造瘺時，常見的一個問題就是liliequist膜底下的一層，凸起的非常嚴重，請問有什麼體會？

王新生：三腦室底部造瘺遇到底部下疝非常明顯的病人，這時在切開liliequist膜時，可以鞍背的方向切，因為鞍背上就是硬腦膜，即使出血也可以處理，可以電凝。一旦liliequist膜切開之後，因為壓力的作用下疝的liliequist膜就會漂浮起來，如果我們電凝就會收縮，再切開就會更容易簡單和安全了。

發言者簡介

王新生，主任醫師，教授，首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科神經內鏡專業組主任，1984年畢業於北京醫科大學，同年進入首都醫科大學北京天壇醫院神經外科工作至今，從事神經外科臨床工作30餘年，自2004年開始擔任天壇醫院神經外科神經內鏡專業組主任，完成各類神經外科手術3000餘例，為國內著名神經外科專家。

王新生教授對於顱腦腫瘤有著豐富的臨床經驗，尤其擅長神經內鏡手術。在針對腦室系統腫瘤、鞍區腫瘤（垂體腺瘤、脊索瘤等）、顱內各類囊腫、各種類型腦積水的神經內鏡微創手術技術治療處於國際領先水平。特別是在鞍上池珠網膜囊腫的神經內鏡手術治療方面，完成了世界最大宗病例的臨床治療和基礎研究工作。針對鞍上池囊腫，在國際上首創基底動脈-Liliequist膜間裂隙銳性分離術，可明顯提升手術成果率，同時顯著減少囊腫複發率。通過天壇醫院內鏡培訓班，這一技術目前已被國內多家三甲醫院推廣使用，作為鞍上池囊腫的首選手術策略。國際上首先使用腦室鏡微創手術治療顳葉蛛網摸囊腫，改變了傳統以開顱手術治療該疾病且複發率高的困境。

手術技術經驗及研究成果在國內外發表神經外科專業學術論文十餘篇。主持翻譯專著《正壓性腦積水——病因 診斷 治療》。

王新生訪談：

[第69期專訪]天壇醫院王新生: 腦室鏡手術治療腦積水 預防感染和打開liliequist膜是關鍵

[第70期專訪]天壇醫院王新生:內鏡團隊年手術量1000台以上 顱內蛛網膜囊腫應首選內鏡手術治療

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