2017護理學基礎知識：常見的泌尿系統損傷

2017護理學基礎知識：常見的泌尿系統損傷

常見的泌尿系統損傷主要包括以下3種類型：

1.腎損傷：

(1)分類：根據腎損傷程度不同分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷：①腎挫傷損傷涉及集合系統可有少量血尿，一般癥狀輕微，可以自愈。大多數病人的腎損傷屬此類。②腎部分裂傷腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞黏膜破裂，可有明顯血尿。③腎全層裂傷指腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞黏膜，常引起廣泛的腎周血腫、嚴重血尿和尿外滲。④腎蒂損傷比較少見，腎蒂血管部分或全部撕裂時可引起大出血、休克。

(2)臨床表現：主要表現有血尿、疼痛、腫塊、休克。注意血尿可與損傷程度不一致。B超檢查對腎周血腫、尿外滲有診斷意義;排泄性尿路造影可明確損傷的程度與範圍，了解雙腎功能及形態。

(3)治療原則：首先積極抗休克。腎損傷以非手術治療為主，多數腎損傷經非手術療法可治癒。非手術治療無效或嚴重損傷時可進行手術治療。

2.膀胱損傷：

(1)分類：根據膀胱損傷的程度不同分為分為膀胱挫傷、膀胱破裂;膀胱破裂可分為腹膜外破裂、腹膜內破裂：①膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，膀胱壁未穿透，局部有出血或形成血腫，無尿外滲，可出現血尿。②膀胱破裂嚴重損傷者可發生膀胱破裂，分為腹膜內型、腹膜外型。腹膜內型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通，尿液流入腹腔引起腹膜炎。多見於膀胱後壁和頂部損傷;腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折。

(2)臨床表現：主要有休克、疼痛、排尿困難、血尿、尿外滲。膀胱破裂時導尿及注水試驗可表現為吸出量明顯減少或增多。

(3)治療原則：糾正休克，修補膀胱，處理尿外滲。

3.尿道損傷

(1)分類：按尿道損傷的部位不同可分為：①前尿道損傷：多發生於球部，球部尿道固定在會陰部。會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯合下方，引起尿道球部損傷。②后尿道損傷：多發生於膜部。膜部尿道穿過尿生殖膈，當骨盆骨折時，附著於恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。

(2)臨床表現：

①疼痛：尿道球部損傷時受傷處疼痛，可放射到尿道口，尤以排尿時為甚。后尿道損傷表現為下腹部疼痛，局部肌緊張並有壓痛。

②尿道出血：前尿道損傷表現為尿道流血;后尿道損傷表現為血尿。

③排尿困難與尿瀦留。

④尿外滲：前尿道損傷，尿外滲至會陰、陰囊、陰莖和下腹部;后尿道損傷，尿外滲至膀胱周圍、恥骨后、腹膜外間隙。

(3)治療原則：恢復尿道連續性，解除尿瀦留，處理尿外滲，預防尿道狹窄。