清氣化痰丸《醫方考》

清氣化痰丸 《醫方考》

主證分析

痰熱咳嗽。

痰阻氣機，郁而化火

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痰熱證

外邪化熱，煉液成痰

常用方。痰熱證它的表現，咳出來的是熱痰。痰熱怎麼造成的呢？有兩種可能。

(1)本身痰濕，本身有濕痰郁而化熱。

(2)外邪入里化熱。然厚熱邪煎灼津液為痰。

不管哪個原因，總之歸宿到痰熱的形成，那痰熱，這種熱痰在肺，引起肺失宣降就要咳嗽了。熱痰的特點，痰熱壅肺以後，肺失宣降，咳嗽氣喘，咳喘，痰熱特點，咳痰黃稠，典型的痰熱，應該說咳痰黃稠量還是比較多的。主要體現在黃稠特點上。只要有痰，痰就阻滯氣機，可以胸膈滿悶，這是在前面講到二陳湯，包括溫膽湯共同的痰熱阻滯氣機，是它的一個特點。痰濕阻滯，造成肺胃之氣上逆，氣急嚴重的可以喘，嘔吐噁心，這也是痰證常見的。痰熱要擾亂心神，程度較輕的，體現出一種煩躁，心神不安，煩躁不寧，這有熱，心煩，是一般熱證都可以發生的。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。這是典型的痰熱證的舌脈表現。

通過清氣化痰丸的證候分析，我們可以看到這是痰的瘀滯部位，主要是在肺，造成肺失清肅，連帶引起了胃氣不和。但因為有熱像，所以邪熱，痰熱擾心，有一些兼證，主要是在肺。咳吐，咳出來的這個熱痰。

功用

清熱化痰，理氣止咳。

方義分析

君

膽南星

苦寒化痰(擅長風痰，痰熱)

瓜蔞仁

清化熱痰，寬胸除滿

臣

黃芩

善於清肺熱，上焦之熱，增強君葯的清痰作用

半夏

燥濕化痰，增強化痰力量

佐1

杏仁

苦平，化痰降氣止咳

陳皮

理氣化濕，有助於化痰

枳實

降氣導滯，又能清熱，偏寒性

佐2

茯苓

滲濕，幫助消痰

薑汁

散水，有助於消痰，還能防止胃氣上逆

清氣化痰丸仍然是在二陳湯的基礎上，加減化裁而來。膽南星瓜蔞仁聯合，針對了痰熱咳痰黃稠，甚至於量多，針對性很強。雖然是熱痰，痰來源仍然是一種濕聚成的。整個方既是屬於涼性的，半夏是溫性的，在這裡，大隊的涼性葯當中，配伍一定的溫性葯，它起到去性取用的作用。留下來它化痰的力量，突出這個用。抑制了它辛溫燥烈之性。這是一個配伍當中，揚長避短的一個方法。

佐葯，這個方里有三味葯，杏仁苦平，平性葯，寒痰、熱痰，各類痰它都可以使用。化痰，長於降氣，降氣止咳。枳實和陳皮結合，能增強理氣作用。薑汁散水，有助於消痰，還能防止胃氣上逆，因為這個痰濕重了，痰熱可以引起嘔惡，薑汁有和胃作用。

清氣化痰丸實際上是在二陳湯基礎上，去掉甘草，再加上清化熱痰的一組葯構成。為什麼去甘草呢？要注意這個方里痰量，應該說痰熱，咳痰黃稠，量比較多，要去掉甘草，前面講到二陳湯的時候，你聯繫到二陳湯後面的第一個附方，導痰湯。也是利用了二陳湯去甘草再加味。所以痰濕較重，阻滯在肺胃的，甘草可以不用，可以去掉甘草。這是對清氣化痰丸的方義分析。

清氣化痰丸是臨床常用方，我們教學大綱把它定為一類方。重點掌握的方。代表了咳嗽，兼有熱痰，這是代表性治療方法。

配伍特點

化痰和理氣清熱並用。或者說化痰理氣清熱並進。化痰為主，治痰要治氣，而且針對熱痰要清熱，所以它是化痰理氣清熱結合的。

臨床運用

辨證要點

咳痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數。

一個是從痰的性質來辨，咳痰黃稠是熱痰的基本表現，胸膈痞悶反映了痰熱阻滯氣機，阻滯氣機，所以這個方里才要陳皮、枳實這些行氣葯。舌脈像，這是典型的痰熱表現。

隨證加減

痰多氣急(咳喘)，加魚腥草、桑白皮。(加強清熱解毒，排痰力量)

魚腥草臨床上既能清熱解毒，也有一定排膿作用。桑白皮降氣，清肺熱。增加降氣平喘，排痰清熱力量。

痰稠較黏難咯者，減半夏用量，加青黛、蛤粉。

痰熱黏滯，難以咳出，半夏辛溫，往往比較燥，就適當減量，蛤粉有化痰作用，也有一定的軟堅散結。青黛增加清熱力量，因為熱灼津液，容易使痰膠黏難咯。

噁心嘔吐明顯者，加竹茹。

胃氣上逆突出，噁心嘔吐明顯，加竹茹清化痰熱和胃，加強和胃的力量。

煩躁不眠，去黃芩，加黃連，山梔，並酌加琥珀粉，遠志。

痰熱擾心，煩躁不眠，這方里去黃芩，加黃連，黃連增加清心力量，梔子清熱利水，增加熱邪從小便排出的出路。而且可以加一些安神葯。琥珀粉，遠志是養心安神的葯。

清氣化痰丸是一類方、重點方，也是我們清化痰熱方面，選擇的唯一的一個一類方。