勃起功能障礙與早泄的藥物治療

作者：成都下水道，泌尿外科醫生，2015年度微博十大影響力醫療大V第一名

先說說治療勃起功能障礙的希愛力——

關於勃起功能障礙的統計，有逐年上升的趨勢，尤其是人到中年的白領一族，發生率甚至超過50%！

希愛力具有藥效持續時間更長的優勢，2014年，全球銷量超過萬艾可，成為治療勃起功能障礙的頭號藥物。

希愛力，是不是可以長期服用呢？

答案是肯定的，可以，幾乎對身體沒有危害。

為什麼說幾乎呢？ 有些青年男性，沒有勃起功能障礙，本身性功能尚可，為了在情侶面前表現自己卓越的床上功夫，喜歡用萬艾可或希愛力助勃，長時間服用，可能造成心理依賴，也是心因性勃起功能障礙的誘因，所以我堅決反對沒有勃起功能障礙的正常男性服用萬艾可或希愛力。

而對於確實有勃起功能障礙的病人來說，長期服用希愛力沒有影響。

希愛力的橫空出世，尤其是最近幾年對小劑量療法的研究，發現小劑量PDE5 抑製劑可以作用於陰莖海綿體，使血管內皮舒張及收縮的功能發生一些有益的變化，達到治本的目的。同時，因為劑量小，PDE5抑製劑的副作用也相應減少、降低。

PDE5 抑製劑最常見的副作用：頭痛、面部潮紅、胃部不適、視力異常，如視覺色彩改變和視力模糊、鼻塞或流鼻涕、背痛、肌肉痛、噁心、頭暈、皮疹。

再說說治療早泄的必利勁，順便也談談舍曲林——

1：必利勁和舍曲林是治療早泄最常用的兩種藥物，必利勁是唯一獲得國家食品藥品監督管理局（CFDA）批准的早泄（PE）適應症的治療藥物；舍曲林治療早泄的功效是一個意外發現。

2：必利勁常能立竿見影，當天就可以起效，啪啪啪前1-3小時口服。但是，大規模的臨床研究表明，必利勁大抵對70%-80%的早泄病人有效，能夠延長性交時間2-4倍。

必利勁的副作用：偶發的嗜睡、胃腸道功能紊亂（噁心和嘔吐）、心動過速、顫動、興奮和眩暈。

用法：啪啪啪前1-3小時，口服必利勁30mg。多數病人停服必利勁之後會出現癥狀反彈，必利勁可以長期服用。

3：舍曲林本來是抗抑鬱葯，目前是治療早泄的第二號藥物，但副反應也顯而易見，譬如噁心、腹瀉、勃起功能障礙和性慾減退、嗜睡、頭痛、眩暈、口乾、失眠等，不同個體表現出很大的差異，有人幾乎沒有副反應，有人剛剛服用一次就天旋地轉。 所以，口服舍曲林之後，開車並非是絕對禁忌，沒有出現嚴重副反應的病人照開不誤。

用法：每日一次口服給葯，50mg，推薦晚飯後口服。 關於舍曲林治療早泄的療效，還需要進一步的研究。 多數病人停服舍曲林之後會出現癥狀反彈，舍曲林可以長期服用，也唯有長期服用才有治療早泄的效果。

4：早泄分兩種，原發性早泄和繼發性早泄。

原發性早泄，從首次性生活開始即有早泄；繼發性早泄：過去曾有過一段時間正常射精功能的男子，以後逐漸出現早泄。 必利勁和舍曲林主要針對原發性早泄病人的治療。

5：原發性早泄是一種難以治癒的疾病，不管是原發性早泄還是繼發性早泄，除了藥物，性行為訓練和心理輔導都是重要的治療手段。儘管必利勁與舍曲林號稱沒有依賴性，但是，臨床上的零星研究，必利勁和舍曲林都可以造成心因性依賴，停葯之後癥狀很快恢復如初。

什麼時候停葯呢？

希愛力的停葯時間：勃起硬度分4級，分別與豆腐、剝了皮的香蕉、沒有剝皮的香蕉、黃瓜相對應。倘若丁丁的勃起硬度維持4級在一周以上，可以選擇停葯。

必利勁和舍曲林的停葯時間：射精潛伏時間＞5分鐘，可以選擇停葯。

希愛力與必利勁能夠同時服用嗎？

答：能！