內痔？外痔？混合痔？痔的區分及治療，真是太實用！

來源：紅杏e生根據醫學之聲、葯圈網綜合整理

導語

話說「十男九痔」、「十女十痔」， 痔是我國最常見的肛腸疾病。目前根據Thomson的肛墊下移學說，認為只有肛墊組織發生異常併合並有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。

分類及臨床表現

痔以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔三大類（在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線）。

內痔

發生在齒狀線以上，以無痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出為主要癥狀。根據痔脫垂情況分為四度：

I 期：無痛性便血為主，血不與大便混淆，無脫出，便后出血可自行停止。

Ⅱ期：便時滴血或噴射狀出血，有痔核脫出，便后可自行回納。

Ⅲ期：便時帶血或滴血，出血有減少，痔核脫出后需藉助外力才能回納，當患者久站久蹲，咳嗽，勞累，負重等時痔核會再次脫出。

Ⅳ期：痔核長期脫出不能回納，可伴發絞窄、嵌頓，疼痛等癥狀。

外痔

發生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。外痔表面蓋以皮膚，可以看見或觸摸，痔核不能送入肛門內，不易出血，以疼痛，異物感，肛門墜漲為主要癥狀表現，臨床分為四型：

①炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。

②血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。

③結締組織性外痔：因慢性炎症刺激，反覆發炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。

④靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。

混合痔

臨床兼有內、外痔的癥狀。發生於肛門同一方位齒線上下。無痛間歇性便后出血，以滴血為主，中期會有痔核脫出，繼而出現疼痛，墜脹等癥狀；後期由於痔核長期脫出和肛門括約肌鬆弛，常有分泌物出現，分泌物刺激肛周會引起肛門瘙癢或肛周濕疹。

治療

非手術治療

外用藥

非處方葯如肛泰膏（栓）、復方片仔癀軟膏、麝香痔瘡栓、化壽栓等，用法：外用，一日1～2次。

處方葯如九華膏、太寧（復方角菜栓酯）膏（栓）、雲南白藥痔瘡膏、普濟痔瘡栓等。外用塗抹或肛入，一日1～2次。復方黃柏液，用於瘡瘍潰后，傷口感染等。用法：外用，浸泡紗布條外敷於感染傷口內，或破潰的膿腫內。若潰瘍較深，可用直徑0.5～1.0cm的無菌膠管，插入潰瘍深部，以注射器抽取本品進行沖洗。金玄痣科熏洗散用於各種外痔、混合痔、痔嵌頓、肛門術后腫脹、疼痛等。每次一袋，加1000ml沸水沖化后，趁熱熏肛門，再坐浴，每次30分鐘，一日2次。

口服藥

非處方葯如痔康片用於輕度內痔屬風熱及濕熱下注所致的少量便血、肛門腫痛、下墜感。九味痔瘡膠囊用於濕熱蘊結所致的內痔少量出血，外痔腫痛。痔炎消顆粒：用於痔瘡發炎腫痛。

處方葯

黃酮類藥物

地奧司明主要是促進淋巴迴流，降低毛細血管的韌性、白細胞-血管內皮細胞的相互作用過程中，改善痔帶來的一系列臨床癥狀。

香豆素

草木犀流浸液片的有效成分是香豆素類物質，具有改善動靜脈血流和末梢循環、降低毛細血管壁通透性等作用。臨床上用於治療因創傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹及各種癢病。

以七葉苷（esculin）為有效成分的邁之靈

臨床上主要用於治療各種原因引起的侵性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓、組織腫脹、靜脈性水腫及痔病的各種癥狀。如：肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等。飯後口服邁之靈片。

化痔靈片

一含11味中藥製成的糖衣復方製劑。具涼血、收斂、消炎之功效。用於內外痔瘡。口服，一次4～6片，一日3次。

局部注射

常用的硬化劑有5%～10%苯酚的甘油—水溶液、5%苯酚的植物油溶液、5%奎寧尿素水溶液、5%～12%明礬水溶液等。

手術治療

手術指征：保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內痔、注射等治療不佳，合併肛裂、肛瘺等。

來源：紅杏e生根據醫學之聲、葯圈網綜合整理

編輯：紅雨