和睦家長知識｜腿疼腿酸別忽視——警惕下肢動脈硬化閉塞症
腿疼、腿酸是在日常生活中很常見的一種癥狀，隱藏在其背後的可能是一種叫作下肢動脈硬化閉塞症的疾病。
什麼是下肢動脈硬化閉塞症？
下肢動脈硬化閉塞症，就是動脈硬化發生在給腿和腳輸送血液的下肢動脈里。當脂質斑塊沉積附著在動脈管壁里，原本通暢的管腔會逐漸變窄甚至完全堵塞，流向腿和腳的動脈血減少；行走和運動時，下肢肌肉群對動脈血液中攜帶的氧氣需要量增大，而流量減少的動脈血無法滿足這種需要，肌肉缺氧後腿疼腿酸的癥狀就出現了。
提示：活動後腿疼腿酸可能是下肢缺血引起的。
下肢動脈硬化閉塞症示意圖
患者有什麼樣的癥狀？
這種腿部的缺血性疼痛，有些人形容像抽筋，有些人感覺是酸麻乏力，一般都出現在行走或活動時，短暫的休息可以完全緩解。但重新開始行走後，通常是經過相同的距離，腿部疼痛酸脹的癥狀再次出現，這種現象稱為間歇性跛行。如果動脈病變位置比較高，疼痛的部位可以發生在臀部，稱為臀肌跛行。
如不接受適當治療，下肢缺血隨著時間會逐漸加重，誘發疼痛的行走距離會越來越短。同時患者可能還會出現，腿腳發涼或麻木感，皮膚蒼白，肌肉萎縮或毛髮減少；男性患者可能出現勃起障礙。隨著病情的加重，患者可能在休息時就出現腿腳的疼痛，稱為靜息痛。長期嚴重缺血時，可發生足趾組織壞死，導致截肢。
提示：如不接受適當治療，下肢缺血都會加重。
什麼人容易得下肢動脈硬化閉塞症？
雖然動脈硬化是隨著年齡增長不可避免的一種生理現象，但具備下列因素可能會過早、過快地發生動脈硬化導致的周圍動脈病變：
吸煙者
糖尿病患者
高膽固醇患者
高血壓患者
缺乏規律體育鍛煉，或肥胖人群
冠心病患者
其他少見原因，例如肢體燒傷或外傷引起的下肢動脈損傷
自身免疫疾病導致的炎性動脈病變
提示：三高人群或吸煙者更容易發生下肢動脈硬化。
如何診斷下肢動脈硬化閉塞症？
下肢缺血要到血管外科就診。醫生詢問癥狀后，首先會做體格檢查來評估缺血程度。除了檢查腿腳的皮膚顏色和溫度，醫生還會在大腿根、膝蓋后、腳踝內側和腳面處檢查動脈搏動情況。動脈血流經過硬化狹窄或閉塞病變的阻隔，病變以遠的動脈血流會減弱，動脈搏動會減弱甚至消失。體檢可以讓醫生對病變的位置和程度有一個大致的判斷。
針對下肢缺血需要進行的基本影像檢查包括：下肢動脈的多普勒超聲、增強CT以及下肢節段測壓等。這些輔助檢查可以準確描述下肢動脈堵塞的部位，累及的範圍，斑塊的性質，以及量化缺血程度。基於這些信息，醫生就可以制定治療方案了。
提示：下肢遠端動脈搏動消失，是下肢缺血的可靠體征。您不妨試一試，在內踝骨後方以及腳面，摸一摸自己的動脈搏動。
下肢動脈CTA，閉塞和狹窄病變的位置一目了然（黃色箭頭所指）
下肢動脈硬化閉塞症的基礎治療
治療的最終目標是保存健全的肢體，其它目標包括減輕疼痛、改善下肢血供、恢復肢體功能等。基礎治療包括患者生活方式改善，以及個體化藥物治療。無論手術與否，基礎治療應貫穿下肢動脈硬化閉塞症治療始終。
患者生活方式的改善包括：戒煙，吸煙是加重病情並導致治療失敗的重要危險因素；執行低糖、低脂、低鹽的健康飲食方案；糖尿病患者必須嚴格執行糖尿病飲食；增加適量的體育運動。體育運動不但有助於血壓、血糖、血脂和體重的控制，也有助於增加步行距離、改善生活質量。推薦的運動方式，比如每天最少30分鐘的步行。
個體化藥物治療包括，抗血小板葯，用於穩定斑塊、稀釋血液、預防動脈血栓；擴血管葯，用於擴張血管、改善循環、緩解缺血；以及根據患者個人情況，規律進行的降壓、降脂和降糖藥物治療。
提示：重要的事情說三遍，下肢缺血患者應嚴格戒煙！戒煙！戒煙！
下肢動脈硬化閉塞症的手術治療
對於動脈狹窄嚴重甚至閉塞，已經有明顯缺血的患者，單純的保守治療無法達到滿意的治療效果，醫生可能建議採取手術治療。
目前，微創的血管腔內治療，適用於大多數下肢動脈硬化閉塞病變，可以有效恢復血管通暢，達到滿意的治療效果。下肢動脈的腔內治療，通過大腿根或肘部的一個3~5mm的微小切口就可以完成。大腿根的股總動脈和肘部的肱動脈，可以作為進入全身動脈網路的「大門」，醫生就通過這扇門，把腔內治療需要的球囊和支架送到病變部位。一枚直徑纖細的球囊被行到狹窄或閉塞的病變部位，醫生在體外操作打開球囊，把狹窄的動脈段擴張到原有直徑，動脈管腔就恢復了通暢。如果單純球囊擴張效果不滿意，接下來可能再送入一枚金屬支架到擴張后的病變段，金屬支架釋放后維持動脈管腔通暢。對於腔內治療無法解決的少部分病例，醫生還可以採取傳統外科手術的方式，比如人工血管搭橋術或自體靜脈旁路術，來重建新的血流通路，恢復下肢供血。但由於腔內治療的發展，目前傳統的外科搭橋手術已經不常進行。
舉個例子，以下是我們在北京和睦家醫院介入手術室完成的一例下肢動脈微創腔內治療。患者左側大腿下段的股淺動脈主幹有一處短段的完全閉塞。
左股淺動脈閉塞（黃色箭頭所指）
我們使用一種表面塗有藥物——可以抑制動脈術后再狹窄——的特殊球囊，在病變處進行了擴張。病變段的管腔在球囊擴張后完全恢復通暢，不需要植入金屬支架。藥物塗層球囊目前是治療下肢動脈短段病變的利器，大大降低了支架植入率，有效避免了支架植入相關的遠期併發症。在臨床上，更加複雜的下肢動脈硬化閉塞症病變更為多見，血管外科醫生會根據患者的個體特點和病變情況，制定個體化的手術方案。
股淺動脈閉塞患者，
藥物塗層球囊擴張術中造影
醫生在介入手術室
進行下肢動脈微創腔內治療手術
對於任何年齡段的人來說，雙腿的活力是保證生活質量的關鍵，對於老年人由其如是。下肢動脈硬化閉塞症是威脅肢體健康的致命殺手。出現活動後腿疼腿酸的癥狀莫要忽視！
血管外科醫生簡介
翟夢瑤醫生
北京和睦家醫院血管外科醫生
翟夢瑤醫生2009年畢業於北京協和醫學院8年制臨床醫學專業，獲醫學博士學位，之後於2013年在北京安貞醫院完成了外科住院醫師規範化培訓，並在各臨床科室輪轉實習，在血管開放手術和腔內介入治療方面積累了豐富的經驗，熟練掌握普外科、血管外科等各類疾病的診治。
翟醫生擁有豐富的臨床實踐經驗。在加入北京和睦家醫院之前，翟醫生先後在北京安貞醫院和北京明德醫院工作，擅長下肢靜脈曲張、皮膚毛細血管擴張症、下肢深靜脈血栓、頸動脈狹窄、鎖骨下動脈竊血綜合征、下肢缺血、腎動脈狹窄、腹主動脈瘤、周圍動脈瘤等周圍血管及大血管疾病的診治。
【翟醫生門診時間】
周二、周三上午，周四下午
黃柳桓醫生
北京和睦家醫院血管外科醫生
黃柳桓醫生2005年畢業於中南大學湘雅醫學院，完成並通過了北京市專科醫師培訓，有紮實的外科基本功，除了專註於診斷和治療各類血管疾病，黃醫生還在北京市安貞醫院接受了血管外科進修培訓。
黃柳桓醫生擁有十多年的臨床實踐經驗。在加入和睦家血管外科之前，黃醫生在北京市石景山醫院血管外科工作，擅長胸主動脈夾層、腹主動脈瘤、頸動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、下肢動脈粥樣硬化閉塞症、下肢動脈栓塞及血栓、下肢深靜脈血栓、下肢靜脈曲張等各類血管疾病的診治及手術。
黃醫生是北京醫學會血管外科學分會青年委員，中國醫師協會腔內血管學專業委員會主動脈瘤分委會委員，同時也是國際靜脈學聯盟中國靜脈學會委員。
【黃醫生門診時間】
周四下午
智迎輝醫生
北京和睦家醫院外科副主任醫師
美國靜脈論壇會員
智迎輝醫生畢業於中國醫科大學獲得醫學碩士學位，之後從首都醫科大學獲得醫學博士學位。 2016年，他在美國英格伍德醫療中心完成了血管外科微創手術培訓，師從美國著名血管外科專家Steven Elias教授。
智醫生具有將近20年普外科和血管外科臨床經驗。在加入北京和睦家醫院之前，智醫生一直在北京天壇醫院外科工作，熟練掌握甲狀腺疾病、乳腺疾病、痔、膽囊疾病、腹外疝、急腹症等普外科疾病和血管外科疾病的診治，先後完成外科手術千餘例，尤其擅長體表腫物切除術、複雜傷口的美容整形縫合、下肢靜脈曲張微創手術、下肢蜘蛛狀靜脈（紅血絲）硬化劑注射治療、靜脈血栓、動脈硬化閉塞症等普外科和血管外科的手術治療。
【智醫生門診時間】
周一、三、五下午
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