安岳縣2018年城鄉居民醫療保險政策解讀，你想知道的都在這裡！

全縣城鄉居民朋友，2018年度城鄉居民醫療保險參保繳費工作已全面展開，為了讓您能及時了解城鄉居民醫療保險最新的政策，現就有關內容告知如下：

政策解讀

參保範圍及對象

2018年醫保繳費設四個檔次：第一、第二檔次為原職工醫保，第二檔次僅限困難企業職工參保為單件統籌，第三、第四檔次為城鄉居民醫保。凡本縣勞動年齡內城鄉居民、無本縣戶籍的持有本縣居住證、暫住證或其它執業執照的無僱工的個體工商戶可以自由選擇第一、第三、第四檔次參保，享受相應檔次待遇，未成年人和超勞動年齡的城鄉居民只能選擇參加第三、第四檔次參保，無本行政區域戶籍的在校學生和幼兒由所在學校和托幼機構組織參保。

繳費標準、時間及相關規定

（一）參加第一檔次個體人員繳納4824元。

（二）參加第三檔次人員繳納590元。

（三）參加第四檔次人員繳納220元。

（四）第一檔次參保人員於2018年3月31日前到縣社保局「五險」統征窗口繳納。

第三、四檔次參保人員於2018年2月28日前到社區或行政區村委會繳納，家庭成員應全部參保，自願選擇同一檔次。

（五）按照國家規定在其他統籌地區參加了醫療保險的，不得同時在本市參加，不得重複享受醫療保險待遇。

（六）在一個統籌年度內，參保人員只能選擇一個檔次參保。

（七）參保人員無論是否享受過醫療保險待遇，已繳納的醫療保險費均不予退還。

醫療待遇

普通門診待遇

一是參加第一檔次個體人員，先按個人繳費基數的2%划入個賬（即最低繳費基數51117元×2%=1022.34元）；剩餘繳費額分別按30周歲以下10%，30周歲至45周歲15%，45周歲以上20%的比例划入個人賬戶。二是參加第三檔次人員按繳納基本醫療保險費330元的60%划入個人賬戶198元。三是參加第四檔次人員按繳納基本醫療保險費180元的80%划入個人賬戶144元。上列三個檔次個人賬戶資金參保人員可以自由選擇門診醫療消費（即醫保定點藥店購葯刷卡，定點診所、醫院就醫刷卡，也可以結轉、繼承）。

特殊疾病門診種（類）及待遇

住院待遇

1.起付線（門檻費）：一級以下機構100元，一級醫療機構（含各中心鎮衛生院）200元；二級乙等醫療機構400元；二級甲等醫療機構600元；三級乙等醫療機構800元；三級甲等醫療機構1000元。第一、二檔次退休人員分別按上述醫療機構等級降200元。

上列各檔次患者在異地住院治療未辦理雙向轉診轉院手續或異地居住備案手續的門檻費增加200元。

2.封頂線：2018年第一、二檔次統籌基金封頂線29.1萬元，第三、四檔次基本醫療保險費封頂線分別為16.7萬元、10萬元。

3.報銷比例

（1）基本醫療保險

參保人員在本地定點醫療機構發生的住院合格醫療費按以下比例報銷。第一、二檔次在職職工：一級以下醫院95%，一級醫院90%，二級醫院85%，三級醫院80%，退休人員分別增加5%；第三檔次：一級以下醫院85%，一級醫院80%，二級醫院70%，三級醫院60%；第四檔次：一級以下醫院80%，一級醫院75%，二級醫院65%，三級醫院55%。上列各檔次患者在異地住院辦理了雙向轉診轉院手續或辦理異地居住備案手續的按本地住院比例報銷（門檻費除外），但未辦理雙向轉診轉院手續或未辦理異地居住備案手續的少報20%比例（含大病保險、補充醫療保險）。第一類特殊疾病患者住院按相應檔次報銷比例的基礎上提高5%。

（2）大病保險

所有檔次參保人員不補繳納大病保險費，在統籌基金中划轉商業保險承保。參保人員在自然年度內單次或累計住院合規醫療費用，減去基本醫療保險支付金額后，個人負擔金額達到8000元以上，由大病保險按比例賠付。第一、二檔次：0.8萬-5萬（含5萬元）按70%賠付，5萬-10萬（含10萬元）按80%賠付，10萬以上的按90%賠付。第三、四檔次：0.8萬-5萬（含5萬元）的按50%賠付，5萬-10萬（含10萬元）按60%賠付，10萬以上按70%賠付。上列各檔次患者異地住院未辦理轉診轉院手續或未辦理異地居住備案手續的大病保險少賠付20%。

（3）補充醫療保險

①特殊疾病門診。第一、二檔次特殊疾病病種第二、三類患者門診封頂線以上的合格醫療費用按80%賠付，年最高賠付1000元。第三、四檔次參保人員門診特殊疾病無補充保險待遇。②住院。第一、二檔次參保人員在自然年度內發生的住院合格醫療費用減去基本醫療保險和大病保險支（賠）付后，按60%的比例賠付；第三檔次按50%的比例賠付。上列第一、二、三檔次患者在異地住院未辦理雙向轉診轉院手續或未辦理異地居住備案手續的補充醫療保險少賠付20%。第四檔次按20%賠付，異地賠付10%。

特殊人群醫保費減免事項

1.超齡失地農民免交基本醫療保險費。2008年4月11日以後因政府統一徵收農村集體土地轉為城鎮居民的被征地農民，在批准征地時超過法定退休年齡（即男60周歲、女50周歲及以上），經縣醫保局批准的，參加第三檔次，基本醫療保險費由財政納入預算安排資助，個人不繳費，但需繳納補充醫療保險費260元/人。

2.建檔立卡農村貧困人口（含低保人口）參加第四檔次醫療保險，免交基本醫療保險和補充醫療保險費220元，由縣財政預算安排。

3.農村精簡定救人員、農村五保、城市三無、孤兒、艾滋病患者、納入政府全額救助的城鄉重性精神病患者、城鄉重度殘疾人員（肢體、視力、智力）、複員軍官和一至六級傷殘軍人以外的其他重點優扶對象參加第四檔次，免交基本醫療保險和補充醫療保險220元。

4.農村計生幫扶對象減收180元，補充醫療保險由本人支付。

上列各類城鄉居民享受醫保費特殊資助人員名單分別由縣扶貧辦、民政局、衛計局、殘聯和縣醫保局提供。

設置轉檔條件

初次參保、斷保3個月以上重新參保人員設置6個月等待期，參保人員由高檔次向低檔次轉移不設等待期，由低檔次向高檔次逐檔轉移的由繳費之日起設置6個月等待期，由低檔向高檔跨檔次轉移的，設置12個月等待期，等待期間仍享受原檔次待遇。

特殊門診疾病申報、審批

參保人員根據門診特殊疾病病種規定，提供二級甲等以上定點醫療機構出具的近兩年內疾病診斷證明，相關檢查報告單及治療資料向縣醫保局申請並填寫門診特殊疾病認定審批表，患多種疾病可同時申請，縣醫保局每季度末組織專家評審確認。

就醫結算

1.普通門診：參保人員持社會保障卡或身份證到聯網定點藥店、診所或醫療機構刷卡就醫購葯。

2.特殊門診：在聯網定點醫療機構結算，參保人員只需結清個人應負擔費用，在異地就醫的第一、二檔次參保人員於每年10月至12月10日前到縣醫保局結算大廳申報審核結算，第三、四檔次參保人員到各中心鎮衛生院申報審核結算。

3.住院：在聯網定點醫療機即時結算，在未聯網（異地）定點醫療機構住院后，憑住院醫療費用發票、費用清單、出院證明、身份證複印件及本人銀行卡複印件和醫療費用達到1萬元以上的還需提供病歷等材料。第一、二檔次參保人員到縣醫保局窗口申報審核結算；第三、四檔次參保人員到原區所在中心鎮衛生院窗口申報審核結算。

登記備案

1.轉診轉院備案：參保人員在縣內定點醫療機構門診特殊疾病或住院治療期間，因病情需要轉診轉院治療的，經二級甲等醫院或縣級以上專科醫院開具轉診轉院手續，並報縣醫保局備案，醫療費用按本地比例報銷，否則少報銷20%。

2.異地居住備案：我縣長期居住在外地的參保人員到縣醫保局或鄉鎮領取異地居住備案表並按要求填寫，在現居住地社區、醫保局蓋章後到我局異地居住備案窗口登記備案，其在異地住院（特病門診）醫療費用按本地比例報銷，否則少報銷20%，同時，在異地聯網結算醫院可以即時結算醫療費用。

社會保障卡辦理和使用

凡本縣參保人員未辦理社會保障卡的，自行持本人身份證到縣級相關商業銀行或各中心鎮信用社、郵政儲蓄銀行辦理社會保障卡並激活醫保功能。2018年1月1日起我縣各檔次參保人員，就診就醫必須使用社會保障卡（醫保卡）或身份證，異地聯網醫院必須使用社會保障卡結算醫療費。