「逃跑的內膜」-淺談子宮內膜異位症

說起子宮內膜異位症，其實，它也是一種常見的婦科疾病，不僅影響生育，還嚴重影響育齡期女性的健康、生活。這種疾病到底是如何發生的呢？今天就和大家一起揭開它們的神秘面紗。

簡單來說，正常的子宮內膜生長在宮腔內的，受到體內雌孕激素的調控發生周期性的增生和脫落，進而形成了月經。但如果子宮內膜組織（腺體和間質）「逃跑」到了子宮腔以外的部位時，就稱為子宮內膜異位症啦，簡稱內異症。

千萬別小看這小小的「逃跑內膜」的威力。內異症可發生在全身任何部位，大多數位於盆腔臟器和壁腹膜，又以卵巢、骶韌帶最常見，其次為子宮、陰道直腸膈等部位，甚至還有陰道壁，腹壁切口處（剖宮產後），腸道。每個月月經來潮時，逃跑而定居在其它部位的內膜和正常子宮內膜一樣也會脫落，進而引起出血癥狀導致痛經。其中，卵巢上的異位病灶因反覆出血，陳舊的巧克力顏色的血液集聚形成單個或多個囊腫，故又稱巧克力囊腫。內異症在生育年齡婦女發病率約10％，因其病變具有進展性和複發性兩大特徵，細胞具有種植、侵襲、傳播、複發這些惡性腫瘤的特點，故又被成為「良性癌」。（圖一）

圖一：內異症好發部位

一、臨床表現

1、下腹痛和痛經：

很多女性對痛經習以為常，認為是「姑娘病，婦女病」，忍一忍就過去了，卻忽視了內異症最典型的癥狀是繼發性痛經（圖二），特點是進行性加重，嚴重干擾工作和生活。此外，內異症還會引起慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛等。婦科檢查時典型的體征是宮骶韌帶痛性結節，因為病灶常常侵犯骶韌帶，以及卵巢粘連包塊，形成卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫），診斷準確率約80%。

圖二： 痛經

2、不孕：

內異症的不孕率高達40%，是生殖中心的醫生頭疼的問題。它引起不孕的原因複雜，如盆腔微環境改變影響精卵結合及運送、免疫功能異常導致抗子宮內膜抗體增加進而破壞子宮內膜正常的代謝及生理功能、卵巢功能異常導致排卵異常及黃體形成不良等。

3、月經異常：

15%~30%患者有經期延長、經量增多、經期淋漓不盡或經前期點滴出血，同樣影響患者的工作、生活。很多患者出現了問題，卻不重視，也沒有尋求專業醫生的幫助，甚至亂吃補品「調經」，放任「逃跑的內膜」越走越遠。

4、侵犯特殊器官的內異症常伴有其他癥狀：

千萬別小瞧「逃跑的內膜」的強大功能。內膜「逃跑」到腸道，導致腹痛、周期性便血；膀胱內異症常在經期出現尿痛、尿頻；手術瘢痕內異症常有周期性瘢痕處疼痛，在瘢痕深部可捫及劇痛包塊。輸尿管內異症常因病灶侵犯或壓迫，引輸尿管狹窄、阻塞，出現腰痛和血尿，甚至出現腎積水、腎萎縮。內膜周期性出血，患者的這些癥狀會日趨加重，甚至不得不把異位病灶所在的部份切除。

二、診斷

1、臨床癥狀和體征：

如繼發性痛經，婦科檢查骶韌帶觸痛。

2、B超：

主要對卵巢巧克力囊腫的診斷有價值，典型的超聲影像為無回聲區內有密集光點（即所謂的「泥沙樣」回聲）。（圖三）

圖三：RO為右側正常卵巢；LC為左卵巢巧囊

3、血清CA125，CA199：

可有輕度升高，重度內異症升高更為明顯，但有時和病情並不符合。治療前後動態監測CA125水平可一定程度上提示異位內膜病變的活動情況，注意要和其他卵巢腫瘤鑒別診斷。

4、腹腔鏡檢查：

目前內異症診斷的金標準，即腹腔鏡下在盆腔腹膜上見到一些紫藍色、暗紅色或者白色的結節，需結合組織病理學結果，病灶中可見子宮內膜腺體和間質即可確診（圖四）。

圖四：腹腔鏡下的內異症病灶

三、治療

內異症的治療需要綜合考慮患者的年齡、生育要求、癥狀的嚴重性、病變的範圍及既往治療史等因素。大致可分為藥物和手術治療兩類。下面主要介紹一下內異症合併不孕症該如何治療手術。

（1）對於內異症合併不孕患者首先按照不孕的診療路徑進行全面的不孕症檢查，排除其他不孕因素。

（2）單純藥物治療對自然妊娠無效，也就是說用藥對自然懷孕並無益處。

（3）腹腔鏡是首選的手術治療方式。手術需要評估內異症的類型、分期及內異症生育指數（EFI）評分，可評估內異症病變的嚴重程度並評估不孕的預后，根據EFI評分醫生會給予患者相應的生育指導。

（4）年輕、輕中度內異症、EFI評分較高者，術后可期待自然妊娠 6個月，若仍未受孕，至生殖門診尋求指導；EFI評分低、有高危因素者（年齡在35歲以上、不孕年限超過 3年，尤其是原發性不孕者；重度內異症、盆腔粘連、病灶切除不徹底者；輸卵管不通者），應積極尋求輔助生殖技術助孕。

（5）複發型內異症或卵巢儲備功能下降者，建議首選輔助生殖技術治療。

圖五：內異症診療流程圖（EFI：內異症生育指數；COH：超促排卵；IUI：宮腔內人工授精；IVF-ET：體外受精-胚胎移植）

綜上所述，子宮內膜異位症並不可怕，關鍵是早發現、早治療、早關注生育問題，懷孕是最好的治療。在正規專業的的醫生的指導下，大多數子宮內膜異位症都能得到很好的控制。希望女性朋友重視自身的身體健康，不要因為出現「不孕」等問題才去治療疾病。有健康的身體，才能迎接「好孕」的到來！