中醫四診之望診總結

望神

神是人體生命活動的外在表現，以精氣作為物質基礎，是臟腑氣血盛衰的外露徵象。因此，通過觀察病人的精神狀態、意識活動、語言氣息等，可以判斷臟腑氣血陰陽的盛衰和疾病的輕重和預后。

望神包括：得神、失神、假神。

1.得神（有神）：

神志清楚，語言清晰，目光明亮，反應靈敏，表示正氣未傷，病情輕淺，預后良好。

2.失神（無神）：

精神萎靡，表情淡漠，目光晦暗，反應遲鈍，甚至神志不清，表示正氣已傷，病情較重，預后較差。

3.假神：

常見於久病、重病、精氣極度衰弱的病人，出現精神暫時好轉的假象，是臨終前的預兆。這是由於精氣衰竭已極，陰陽格拒，即將離絕的象徵，通常稱為「迴光返照」或「殘燈復明」。

望面色

主要觀察面部的顏色和光澤。面部的色澤是臟腑氣血的外部反映。所以，望面色可以了解人體氣血的盛衰和疾病的發展變化。正常人面色微黃、紅潤光澤，稱為「常色」。在疾病狀態時面部的色澤，稱為「病色」。病色分為青、赤、黃、白、黑五種。

1.青色：主寒證、痛證、淤血和驚風。

寒凝則氣滯血瘀，經脈拘急收引，故面色發青，甚至青紫；經脈瘀阻，不通則痛；血不養筋，肝風內動則驚風搐搦。所以青色多見於胸腹瘀痛、外傷劇痛及小兒驚風先兆。

2.赤色：主熱證。

氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈，血色上榮，故面色紅赤。若滿面通紅，多為外感發熱或臟腑陽盛的實熱證；僅顴部潮紅嬌嫩，則多屬陰虛火旺的虛熱證。

3.黃色：主虛證、濕證。

黃為脾虛濕蘊之徵象。脾失健運，則水濕內停，氣血不充，故面色發黃。如脾胃氣虛，氣血不足，面色淡黃，枯槁無光，稱「萎黃」。面目一身具黃，稱為「黃疸」。黃而鮮明如橘色者，屬「陽黃」，為濕熱熏蒸之故；黃而晦暗如煙虛熏者，屬「陰黃」，為寒濕郁阻引起。面黃虛浮，稱為「黃胖」，多為脾氣虛衰，濕邪內阻所致。

4.白色：主虛證、寒證、失血證。

為氣血不足的表現。凡陽氣虛衰，氣血運行乏力；或耗氣失血，氣血不足，不能上榮於面，皆可導致面呈白色。如面色晄白虛浮，多屬陽氣虛；面色淡白消瘦，所屬血虛。里寒腹痛或陽氣暴脫，則多見面色蒼白。

5.黑色：主腎虛、水飲和瘀血。

黑為陰寒水盛之色，主要是腎陽虛衰，水寒內盛，影響氣血流暢而變黑。面色淡黑，見於腎虛水泛；婦人眼眶見黑，多為寒濕帶下；面色黧黑而肌膚甲錯，屬瘀血。面黑干焦，則多系腎精久耗。

望形態

主要是觀察病人形體的強弱、胖、瘦等情況，以了解體質的強弱和內臟氣血的盛衰。

如骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤，是強壯的徵象；骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉消瘦，皮膚枯燥等，是衰弱的徵象。形體強壯者，內臟堅實，氣血旺盛，雖有病也預后良好；形體衰弱者，內臟也脆弱，氣血多不足，體弱多病，預后較差。

胖指肥胖，並非健壯；瘦指瘦削，亦非正常。形肥能食，為形盛有餘；形肥食少，為脾濕有痰。形瘦食少，中氣虛弱；形瘦善飢，胃中有火。大骨枯槁，大肉陷下，為氣液乾枯，臟腑精氣衰竭。

望姿態

主要觀察病人的動靜姿態及與疾病有關的體位變化。不同的疾病可以出現不同的姿態和體位。如病人喜動多言，屬陽證；喜靜少言，屬陰證。踡卧面向里的多屬寒證，仰卧展肢的多屬熱證。

望頭與發

頭為諸陽之會，精明之府，中藏腦髓。腦為髓海，為腎所主，腎之華在發，而發又為血之餘。所以望頭和發，可以了解腎和氣血的盛衰情況。

1.頭：小兒頭形過大或過小，伴智力不全，多屬腎精虧損；囟門下陷，多屬虛證；囟門高突，多屬實熱證；囟門遲閉，頭項軟弱，不能堅立，多屬腎氣不足，發育不良；無論成人或兒童，頭搖不能自主，皆為風證。

2.發：發稀疏易落，或乾枯不榮，多為精血不足之證。突然出現片狀脫髮，多屬血虛受風，又稱「斑禿」；小兒髮結如穗，多見於疳積。

望目

目為肝之竅，五臟六腑之精氣皆上注於目，故目的異常變化，不僅關係於肝，而且也能反映其它臟腑的病變。

目赤紅腫，多屬風熱或肝火；白睛發黃，多為黃疸；目眥淡白，屬氣血不足；目眥潰爛，多為濕熱；眼泡浮腫，多為水腫；眼窩下陷，多為津液虧耗；兩目上竄，直視或斜視，屬肝風內動；瞳孔散大，多為精氣衰竭。

望齒、齦

齒乃骨之餘，骨為腎所主，胃之經脈絡於齦中，所以齒與腎、齦與胃有密切的關係。牙齒乾燥，多胃熱熾盛、津液大傷；牙齒鬆動稀疏、齒根外露者，多屬腎虛或虛火上炎；牙齦色白，多為血虛；齒縫出血且痛，為胃火傷絡，若不痛不紅微腫者，則為氣虛或腎火傷絡。

望咽喉

咽喉為肺胃之門戶，為諸經脈所絡，故許多臟腑的病變可以從咽喉的異常變化反映出來。咽紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色膿點，多為肺胃熱毒壅盛；若紅色嬌嫩，腫痛不甚，多為陰虛火旺；若色淡紅不腫，微痛反覆發作，或喉癢乾咳，多為氣陰兩虧，虛火上浮；咽喉有灰白膜，擦之不去，重削則出血，隨即復生者，是為白喉。

望舌概述

望舌是望診的重要組成部分，也是中醫診斷疾病的重要依據之一。五臟六腑直接或間接地通過經絡與舌有聯繫，所以臟腑的病變可以通過舌象反映出來。

望舌主要是觀察舌質和舌苔兩個方面。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物。

正常舌象：舌體柔軟、活動自如、顏色淡紅而鮮明，舌面上鋪有顆粒均勻、乾濕適中、不粘不膩的薄白苔。簡稱「淡紅舌，薄白苔」。

舌的一定部位與有關的臟腑有密切聯繫，所以將舌面劃分為舌尖、舌中、舌根和舌邊四大部分，分別診察相應的心肺、脾胃、腎和肝膽等臟腑的病變。望舌要在充足的自然光線下進行，要求自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體。望舌時還應注意「染舌」。如烏梅、橄欖等能使舌苔染黑；吸煙可將舌苔染灰；過熱飲食可使舌質變紅等等。

望舌質

主要觀察舌質的顏色和形態兩方面的異常，可以反映臟腑氣血的病變。

1.舌色

（1）淡白舌：舌色較正常淺淡，稱為淡白舌。主寒證、虛證。多為陽氣虛弱、氣血不足之象。

（2）紅舌：舌色較正常深者，稱為紅舌。主熱證。舌紅苔厚，多為實熱證。如鮮紅無苔或少苔，則陰虛有熱；舌尖紅為心火；鮮紅而干，多為熱盛傷津。

（3）降舌：舌色深紅稱為降舌，主熱盛。外感熱病，多為邪熱入營血；內傷雜病，多為陰虛火旺。

（4）紫舌：舌色青紫，多屬瘀血病變。如微呈紫色，表示氣滯血行不暢；紫而濕潤，多為陰寒內盛、血脈瘀滯；舌色紫暗或見瘀斑，多為氣滯血瘀。

2.舌形

（1）胖瘦：舌體較正常胖大的為胖大舌。舌胖而淡白，邊有齒印者，多屬氣虛或脾腎陽虛；舌體胖大而深紅，多是心脾熱盛。舌體瘦小而薄，稱瘦薄舌，多為陰血不足的表現。若瘦薄紅降而干，是久病津液耗傷，病情嚴重。

（2）裂紋：舌體上有各種形狀的裂溝，稱裂紋舌。若舌紅降而有裂紋，多為熱盛傷陰；舌淡而有裂紋，多屬氣血不足。也有部分正常人，中年舌體有較深裂溝，應該注意區別。

（3）芒刺：舌乳頭增生、肥大、高起如刺者，稱芒刺。多為熱邪內結的表現。芒刺乾燥，多屬邪熱亢盛；舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌體兩邊有芒刺，多系肝膽鬱熱。

3.舌態

主要觀察舌體運動的變化。

（1）強硬：又稱「舌強」。主病是熱入心包、高熱津傷、痰濁內阻、中風及中風先兆。

（2）痿軟：又稱「痿軟舌」。主病是久病氣血雙虛，或陰虧已極、新病熱盛傷津。

（3）歪斜：舌體偏斜於一側，稱為歪斜。多是中風或中風之先兆。

（4）顫動：舌體震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱。外感熱病中見之，多屬熱極生風或虛風內動。

（5）短縮：舌體緊縮不能伸長，稱為短縮。多見危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內阻；舌紅降而短縮，多屬熱病津傷。

（6）吐弄：舌伸出外者為「吐舌」；舌微露出口，立即收回，或頻繁舔口唇上下左右，叫做「弄舌」；兩者主病均屬心、脾部熱。吐舌多見疫毒攻心、正氣將絕；弄舌多見於動風先兆、小兒先天智能低下。