正確保存病案，在診療過程中意義非凡
病歷資料是什麼?
病歷資料是患者患病就診、治療和康復隨訪過程所有客觀記錄的原始資料的總稱(包括複印件)。這包括醫生書寫的或通過電腦列印的門診病歷，住院記錄，手術記錄，放療記錄，化療記錄，病理報告，基因檢測報告，內鏡報告，化驗單及影像(CT、MRI和PETCT)等紙質報告，也包括各種影像CT/MRI和PETCT檢查資料(膠片或DICOM電子版)。當然也包括住院門診繳費的各種單據。
為什麼癌症患者完整的病歷資料非常重要?
主要是因為腫瘤醫生需要參考以往的診斷、以往的治療、患者對治療的反應、近期的診斷來評估患者目前的情況，以及給出下一步治療的意見，並在此基礎上實施治療。
癌症患者家屬如何收集整理病歷資料呢?
患者和家屬應該養成隨時和隨手備份病歷資料的習慣，出來一份報告和收費單據，立刻拍照存檔，並且周期性的分門別類的整理，按照時間順序整理病歷資料。
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第一步：了解醫療記錄都包括什麼信息。
一份完整的個人醫療記錄應包括以下信息：
患者基本信息：姓名、性別、出生年月日
癌症的診斷信息：包括特定的腫瘤類型和癌症分期：這部分的信息可能要諮詢醫生
癌症確診的日期
各項影像診斷的檢查結果和膠片(光碟)
各種病理報告，細胞穿刺報告和胃鏡報告等
實驗室檢查結果，例如腫瘤標誌物檢查或血常規等
化療藥物名稱和劑量，治療開始和結束的日期
放射治療的部位和劑量，治療開始和結束的日期
手術報告及出院記錄：入院和出院的日期
治療的結果和任何的併發症或副作用的記錄
有關對症治療的信息，包括用於疼痛管理、治療噁心或其他副作用的藥物
隨訪的日程安排，包括多久和醫生隨訪一次，做什麼檢查等
為你提供診斷和治療的醫生和醫院的聯繫方式
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其他重大疾病，慢性疾病和其他疾病住院治療的具體日期及細節
家族病史
過往體檢的詳細記錄，包括癌症篩查和疫苗接種的記錄
當前健康狀況
第二步：如何編製個人病歷
記錄你的醫療記錄可能是一項艱巨的任務，但從長遠來看還是非常值得的。隨時、隨手並持續不斷地匯總這些信息將為你創建一個完整而容易獲取的醫療健康檔案。下面這些策略可能幫助你收集你的最新診療的信息：
當你做完任何檢查或手術后，記得要一份結果或報告。尤其是有些醫院已經實現部分報告電子化的情況下，如果忘了要醫院的列印版，後續想要自己列印的時候，醫院網上在線列印的界面可能不一定都很友好，搞不好還得再跑一趟醫院。
如果你住院的話，出院的時候要一份完整的出院記錄。
保留醫院的各項收費單據。
如果你不清楚都需要包括哪些醫療記錄，也許可以諮詢你的主治醫生。
收集整理這些信息可能讓人感到不知所措或筋疲力盡，尤其是在第一次面對一大堆資料的時候，可以讓朋友或家人幫助你收集。
第三步：組織和存儲你的個人醫療記錄
組織你的醫療記錄有不同的方式。你可以諮詢其他癌症患者，他們都是怎麼做的。這裡有兩個基本建議：
將所有紙質文件掃描或拍照后存儲在計算機上，也可以鍵入excel和word等格式做記錄。命名時建議備註時間和項目，如「2017.10.10 CT檢查報告」。
按照時間順序分門別類的整理好各種記錄，例如CT報告可以按檢查時間順序整理
第四步：病史小結
患者和家屬可以按時間順序從前到后的簡明扼要的寫一個就診經過，包括時間、地點、人物、診療事件，例如xx日在xx醫院xx科室xx醫生，接受了xx治療(手術/放療/化療)，以及治療的具體細節：放療的劑量，化療的藥物名稱療程等。
切記：這是病史小結，不是講故事。不相關的信息不要放進來。
對自己主要的不適和癥狀描述：簡單、明確、量化、客觀的描述從發現癥狀開始的時間到消失的時間。例如20XX年某月某日，因自覺右乳腫塊半年於某醫院就診。
對重要的腫瘤標記物等指標可以做圖表示，按時間和標誌物數值做一個二維的折線圖。能夠反應腫瘤的情況(大小，部位，對治療的反應—大小/數值變化等)，同時把主要的治療標註在這個圖上。例如下圖為我們某肺癌患者提供的數年的國內外就醫服務以及病史管理一覽圖(建議點擊看大圖)。
如果有條件的話，可以找有經驗的腫瘤醫生幫助整理。
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