世界腎臟病日特輯——腎臟病與皮膚病

3月9日為世界腎臟病日，今天我們就來談一談腎臟病與皮膚病之間的關係。皮膚病是終末期腎病患者的常見表現，有報道50% ~100%的終末期腎病患者至少患一種皮膚病。病因常不同，有人將腎臟疾病的皮膚表現進一步分為三大類：①與終末期腎病相關疾病的皮膚表現；②尿毒症的皮膚表現；③與腎移植相關的皮膚病。

有多種特異性皮膚病是腎衰竭患者特有的，如尿毒症霜、腎源性系統性纖維化等。尿毒症霜被認為是腎功能衰竭病人死亡的徵兆。腎源性系統性纖維化的典型表現為皮膚橘皮樣紋理、木質硬度，不幸的是尚無公認的治療方法，因此重點是預防。

瘙癢是最常見的非特異性腎病皮膚表現之一，發生率可高達90%。嚴重型瘙癢症與血透患者明顯增加的死亡率相關。但要分析其原因，尿毒症引起的繼發性甲狀旁腺功能亢進是發生瘙癢的一個重要原因，此外皮膚乾燥、尿毒症性神經病變、透析、「尿素霜」等均與瘙癢有關；抗組胺藥物常對瘙癢無效，但用報道紫外線治療尿毒症性瘙癢有良效。

透析是治療尿毒症的重要措施。但血液透析的患者也可出現卟啉病、假性卟啉病、瘙癢症、皮膚乾燥、獲得性魚鱗病、對半甲等非特異性皮膚病。腎移植患者也可發生移植物抗宿主病；此外，由於腎移植患者需要直接免疫抑制，皮膚感染和腫瘤的發生會明顯增加，免疫抑製劑本身也會造成各種皮膚不良反應。

皮膚表現也可作為累及腎臟的其他系統性疾病，如可作為脈管炎診斷的重要線索。另外，有許多疾病，腎臟和皮膚同時受累。它們之間的關係，有的是屬於同一病理過程如澱粉樣變病；有的則互不相關，如結節性硬化中的腎臟損害，兩者是由同一個遺傳基因決定的不同臟器的損害。不論屬於哪一種情況，這些疾病可統稱為「腎、皮綜合征」。

腎臟病伴發的皮膚病表現，多數情況是相對良性的疾病，如獲得性穿通性皮膚病和皮膚鈣沉著症。有的則預示後果嚴重，如發生鈣化防禦的患者預后差，1年死亡率可高達46%。重視腎臟病伴發的皮膚病的診斷和治療，可減輕病人的身心痛苦，提高患者生活質量。但提高防病意識、減少腎臟病發生髮展是關鍵，某些治療皮膚病的藥物也可致腎臟損害，甚至腎功能衰竭，應加以注意。

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