手法結合經方治療肩周炎經驗舉隅

肩周炎為臨床常見病，常以推拿手法、針灸等療法而取效，但仍有部分患者經治療後效果不甚理想，常常在辨證施藥之後起效，今就臨床經驗分享如下：

患者，女，54歲，2013年10月30日來診。主訴：右肩疼痛伴活動障礙5個月。患者自述5個月前無明顯誘因下出現右肩部疼痛，后疼痛逐漸加劇，疼痛為鈍痛，天氣轉涼或勞累時疼痛加重，並出現做「梳頭」動作時右肩活動明顯受限，飲食二便可，舌暗苔白，脈澀而緊，無外傷史。

專科查體：搭肩試驗陰性；右肩關節上舉力量可，外展、 外旋、 后伸活動受限，右肩關節周圍廣泛壓痛，以岡上肌附著點、肱二頭肌長頭肌腱壓痛最為明顯。

X線片顯示：右肱骨大結節增生鈣化影；右肩關節未見明顯骨折脫位徵象。

西醫診斷：肩關節周圍炎

中醫診斷：肩痹病（氣血不足）

治療：運用中醫傳統手法對右肩關節周圍和局部肌肉進行 按揉松解5 min，然後行揉肩、 運肩、牽肩手法各3min，最後用頸椎旋轉複位法調整第五、 六頸椎。行手法治療後患者肩部疼痛稍減，肩關節活動度有所改善。因患者出差，無法繼續門診手法治療，要求予中藥帶回服用。

予黃芪桂枝五物湯加減：

黃芪15 g，白芍12 g，桂枝18 g，伸筋草15 g，當歸10 g，生薑18 g，大棗10g。共13劑，水沖服，每日1劑。

患者治療后癥狀明顯好轉，外展、外旋基本正常。

按：肩周炎又稱 「五十肩」、「冷凝肩」 ，好發於50歲以上人群，女性多於男性。肩周炎在臨床上分為「疼痛期」、「活動受限期」 和「恢復期」 ，按照其臨床癥狀和發病時間，該病屬於 「活動受限期」。 病機為氣血不足，筋經不利，屬《金匱要略》中的 「血痹」之證，緣於自身營衛氣血不足，不能濡養筋脈，天氣轉涼及勞累時使得氣血阻滯，運行不暢。

從 「脊柱相關疾病」理論來看，肩周的疾病也與頸椎錯縫有關，所以治療此病時要兼顧頸椎錯縫和氣血阻滯的治療。通常在C5-6節段能夠找到陽性體征。

黃芪桂枝五物湯出自 《金匱要略》，其功效為通陽行痹、 調和營衛，用於治療營衛俱虛的血痹證，症見肢體麻痹、肌肉關節痠痛。方中黃芪益氣實衛；桂枝溫經通陽；白芍和營養血；黃芪、桂枝相伍補氣通陽；生薑、大棗合用既可調營衛，又可健脾和中，重用生薑可助桂枝以散風寒通血脈；伸筋草祛風散寒、除濕消腫、 舒筋活絡；當歸活血補血。諸葯合用既可溫養衛氣營血以扶正，又可散風寒、通血脈，舒筋活絡、 祛除邪氣。本案為經方與骨傷手法相結合治療，既能達到 「骨正筋柔」的效果，還可運行氣血，濡養筋脈，祛風散寒而通血脈。

另，肩周炎有一定自愈傾向，治療很重要，但是合理的功能鍛煉更為重要！

附：肩周炎功能鍛煉方法：