關於甲減以及優甲樂幾個問題的解答

近來常有患者通過網路諮詢平台給我留言，諮詢有關甲減和優甲樂的問題，雖然各自的病情各有不同，不過問題匯總起來不過就是那麼幾個，所以今天拿出來總結一下。

1.甲減能治癒嗎？

這個問題的答案很明確：不能！

說起來可能很殘酷，但是事實情況確實如此。我們知道甲減的病因絕大多數是由於自身免疫性炎症破壞、手術切除、同位素毀損等，導致甲狀腺組織結構受到了破壞，並且這種破壞是不可逆的。直到目前為主，尚未發現能夠使甲狀腺組織再生的方法，所以甲減不可逆，不能治癒。

至於有些患者會列舉自身或者周圍朋友的例子，諸如「我朋友也是甲減，但是她怎麼就吃了一個階段的葯后就再也不用吃藥了呢？這不是治癒了么？」等等。

其實這種所謂「治癒」是一種假象。其中第一大原因是很多患者或家屬搞不清楚明確的診斷，把所有甲狀腺疾病都籠統地稱作「甲減」。那麼對於有些諸如甲狀腺結節這樣的短期使用優甲樂的情況也劃歸甲減，那麼自然在患者看來是屬於「治癒」咯。

第二大原因是患者由於自身甲減情況並不嚴重，沒有任何臨床癥狀和不舒服，因此就自行停止了優甲樂治療，那麼在旁人看來確實和「治癒」差不多嘛。

第三大原因是甲狀腺自身會間斷性出現功能代償，也就是說暫時還沒有受到炎症、手術、同位素損害的甲狀腺組織過度工作了一陣子，使得整體表現出來的甲狀腺功能達到正常範圍了，所以就誤解為「治癒」了呀。但是這種間斷性代償並不能終身維持，可以說99.99%的患者最終依然還是一個甲減狀態，還是需要藥物替代治療的。

2.優甲樂能不吃嗎？

這個問題的答案也很明確：可以！

實質上這個問題和第一個問題等價，對於不能治癒的甲減就需要長期或者終身使用優甲樂替代治療。但是「人的命總是掌握在自己手裡」，醫生永遠只能幫助患者做參謀，而不能替代患者做決策。

如果某些患者不願意治療，那麼自然可以停止優甲樂的服用咯。

甲減對於人體的損害是一種緩慢進展的長期過程，長期的甲減狀態會降低人體對於外界環境的應激反應能力、減緩神經興奮性過程、阻礙肝臟膽固醇的代謝、加速動脈粥樣硬化過程、增加心腦血管事件風險。

以上這些損害或者說併發症在人群中都是概率問題，也就是說，如果不使用優甲樂替代甲狀腺功能，那麼有比較大的概率會導致上述過程和危害。當然某些患者認為自己運氣一貫很好，絕不會中頭彩，那麼也可以不用優甲樂治療了。

3.不是說醫學研究和發展很快嘛，怎麼還沒研究出來治癒甲減的方法呢？

面對這個問題，我只能一笑而過，「呵呵，可能還真不會有這樣的方法被成功研究出來呢！」

為什麼呢？其實這裡面有個底層的經濟規律決定的。

首先，人群中甲減的患病率雖然高，但是那些非常嚴重的甲減，甚至可以達到粘液水腫昏迷威脅生命的甲減卻是非常少的。絕大多數所謂的「甲減」，其實是「亞臨床甲減」，或者說是非常輕度的甲減。而這種程度的甲減對於人體造成的損害，就和上面說的那樣，是非常緩慢的過程，慢到可能需要10年、20年以上才能在臨床研究中看到具有統計學意義的差異。

其次，目前治療甲減的方法非常成熟並且簡單，尤其值得衛生經濟學家們津津樂道的是便宜。每天一次優甲樂的替代就可以達到基本替代人體正常甲狀腺功能的目的，而優甲樂的花費一盒100片包裝的50μg/片的優甲樂自費也就20-30元人民幣左右，何況還是進了基本用藥目錄的醫保報銷藥品，更何況在將來還會隨著醫改和醫保調整進一步降價。

再次，就醫學對於功能低下性疾病的終極治癒方案發展來看，能夠治癒甲減的方案大概就是移植了，無論是整個甲狀腺器官的移植還是幹細胞的定向移植，花費都是數以萬計或十萬計，並且這樣的花費還不像藥物那樣可以細水長流分期支付，一般都是一次性支付的。

那麼請您設身處地地想想，既然治療甲減目前的方案成本如此低廉，而替代的治癒方案花費如此高昂，要你是病人，你自己願意一下子拿出幾萬幾十萬的錢來尋求治癒嗎？答案不言而喻吧！

所以面對甲減，我們要坦然受之；對於每天服用的優甲樂，我們應該把他理解為一日三餐的糧食：人體因為不能自身合成米飯，所以需要每天吃飯；飯吃的少了餓得慌，吃的多了又撐得慌，這就是飯的副作用，優甲樂也一樣。