透析中低血壓，你有過嗎？

低血壓是透析中最常見的併發症之一。臨床表現除血壓低外，還可能出現打呵欠、頭暈、出汗、聲音嘶啞、心悸、脈搏加速等癥狀。

低血壓的發生一般是多因素的，而最常見的原因有以下幾種：

脫水過多：一次透析除水的總量過多或速度過快均可能引起低血壓，尤其是伴有心功能差的腎友更容易發生。

干體重製定的偏低：每次除水不多，透析結束后易發生低血壓，則可能是干體重設定的偏低，存在過度超濾，需要考慮重新調整干體重。

腎性貧血：腎性貧血是尿毒症常見併發症，貧血程度重的患者對血液透析的耐受性更差，當血容量減時，更易引起血壓下降。

其他可能因素：原來高血壓服用降壓藥未能及時調整者；透析過程中進食也可引起血壓下降。

透析中頻繁發生低血壓，對人體的危害不可忽視。

每次血壓一降，人都會很不舒服，要麼停止超濾要麼提前下機，這樣這一次透析的超濾量就不能完成，當下一次透析時超濾量加大，又會發生低血壓，引起惡性循環。

長時間血壓不能回升還可能會影響動靜脈內瘺，低血壓是內瘺堵塞最主要的原因之一。

另外，頻繁發生低血壓會造成對各個重要臟器的供血不足，發生在腦部可引起腦供血不足、腦梗死等疾病，出現頭暈、乏力、感覺和運動障礙等；發生在心臟可引起心臟供血不足，出現心絞痛、心肌梗死等；對於糖尿病患者，可加重微循環障礙以及周圍血管病變。

避免透析低血壓的發生，關鍵是預防。

如果透析中發生低血壓，腎友又應該如何預防呢？

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控制水分和鈉鹽攝入量。透析間期體重增加不要太多，一般不超過體重的5％。一般50公斤體重的患者，如果在透析間期體重增加小於原有體重的5%，增加的重量為2.5公斤以下，患者往往不會有明顯的不適，透析過程中發生低血壓等不良反應也會少得多。

干體重製定的不要過低。「干體重」並非一層不變，應根據營養狀況定期進行「干體重」評價。

適當延長單次透析時間。減慢超濾速度能夠有效預防低血壓。

低溫透析。將透析液的溫度調至35-36℃。低溫時可防止血管擴張，有助於增加外周血管阻力，提高腎上腺素水平，增強心肌收縮力，減少透析過程中低血壓的發生率。

可採取鈉曲線透析。調整透析液鈉濃度可以調控血管再充盈，有助於減少低血壓和痙攣癥狀。

積極糾正腎性貧血。應用促紅細胞生成素（EPO）、鐵劑和葉酸等製劑糾正腎性貧血，增加組織灌注量。

避免在透析前服用降壓藥，透析中進食。

對於長期血壓偏低的患者可口服一些升血壓的藥物，如鹽酸米多君，有助於提高血壓。

小球醫生來個小總結，低血壓危害多，腎友們應盡量避免低血壓的發生，減少併發症，提高透析生活質量。大家都要好好的，比心！

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