臨床常用的5類降壓藥，哪類對於高血壓患者預防腦卒中效果最好？

全國死因調查報告結果表明，腦血管病已成為我國首位死亡原因。因此，我國心腦血管病防治的重點是預防腦卒中。高血壓是腦卒中發病最主要的危險因素。中國高血壓患者發生腦卒中的比值為13%，日本為5%，而歐美國家則低於2%。

有效治療高血壓可以預防和減少腦卒中的發生。對於已經發生過腦卒中的高血壓患者，５年腦卒中複發率為26.4%，薈萃分析顯示有效的降壓治療可明顯降低腦卒中再發危險，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。但是，對於高血壓伴腦卒中患者來說，何時啟動降壓治療和血壓控制目標具有其特殊性，應當依據缺血性還是出血性腦卒中、急性期還是穩定期而定。雖然常用的利尿劑、地平類、普利類、沙坦類及洛爾類均能通過降壓而發揮預防腦卒中或短暫性腦缺血發作作用，但是不同種類的降壓藥物的預防效果可能不同。

最近一項納入251853例患者的薈萃分析比較了上述５類藥物的腦卒中一級和二級預防的效果。結果表明，發生腦卒中的風險從低到高，依次為：

地平類<沙坦類<利尿劑<普利類<洛爾類

這些數據顯示地平類能更有效地降低遠期腦卒中的發生風險，而洛爾類的效果最差。高血壓合併腦卒中患者多數需要聯合降壓藥物以達到目標血壓，因此，地平類和普利類或沙坦類的聯合更適用於高血壓伴腦卒中患者，並能帶來更大的益處。