長期卧床病人謹防下肢靜脈血栓

丁艷華，解放軍306醫院，神經外科

品牌質量管理辦公室郭廣輝 編輯

下肢靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈內不正常凝結，導致靜脈迴流障礙，從而形成深靜脈功能不全，甚至致殘，進一步影響生活質量。DVT可發生在任何年齡，但隨著年齡的增長，DVT的發病率明顯升高。而長期卧床的病人，有報道稱其DVT發病率為31%，遠高於普通人群。

DVT發病原因通常認為與血流緩慢、異常的血液高凝狀態及靜脈壁損傷有關。長期卧床，大量肌肉運動能力喪失，血液淤積在下肢靜脈，局部凝血因子大量堆積，使得局部高凝。高齡是病人發生下肢靜脈血栓的危險因素，因為隨著年齡增長血管逐漸發生退行性病變，血管內膜粗糙，內膜受損增加。對於高齡患者來說，肥胖、吸煙、既往有血栓形成病史、高血壓、高血脂、糖尿病、新功能不全等，均可以使機體處於一種高凝狀態。昏迷或者意識不清病人無法自主活動，長期下肢靜止造成血流緩慢，血小板凝聚而形成血栓。

發生DVT后，常見癥狀和體征有患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度增加、皮膚顏色發生改變、患肢呈非凹陷性水腫、最長發病的血管有腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。

由於血栓性疾病是可防可治的，需要以防為主，防治結合，全方位干預。在護理長期卧床病人時要注意以下幾個方面：

1. 增加下肢活動，促進靜脈血迴流。將卧床病人雙下肢抬高，使肢體高於心髒水平20~30cm，利用重力作用促進血液迴流。督促指導病人做主動或被動運動，如腓腸肌擠壓、踝泵運動及股四頭肌收縮、腓腸肌間斷性擠壓、踝泵運動分為屈伸和繞環兩組動作。

一是屈伸動作。病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放鬆，緩緩勾起腳尖，儘力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘，然後腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘，然後放鬆，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反覆地屈伸踝關節，最好每個小時練習5分鐘，一天練五至八次。

二是繞環動作。病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放鬆，以踝關節為中心，腳趾作360度繞環，儘力保持動作幅度最大。繞環，可以使更多的肌肉得到運動。股四頭肌收縮：坐位或卧位伸直膝關節，繃緊大腿肌肉5秒鐘，然後放鬆2秒鐘為1次；或繃緊大腿肌肉10秒鐘然後放鬆10秒鐘為1次。

2. 機械性預防，包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈力襪。根據小腿粗細選擇合適尺寸的彈力襪，白天給病人穿起，晚上脫下。

3. 避免股靜脈留置深靜脈導管及下肢留置外周靜脈置管。

4. 減少靜脈壁的損害，需輸液治療時應選擇上肢留置靜脈導管，避免反覆穿刺。

5. 合理飲食，給予低值，富含纖維素的食物，多飲水。

6. 藥物預防，低分子肝素皮下注射或利伐沙班、華法林等口服藥物。