房顫節律和心率控制：十三要點

房顫治療目的主要是預防卒中。JAMA雜誌最新發表的一篇文章對近五年的房顫治療進展研究（除外抗凝）進行了全面地檢索和綜述。

1、改變房顫危險因素（如高血壓、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停）可降低房顫負擔，但從長期預後來看並不能消除房顫。

2、臨床試驗已證實，在老年人（平均年齡69-70歲）中藥物節律控制策略並不優於心率控制。

3、一些數據表明，在年齡＜65歲的患者中節律控制的生存率高於心率控制。

4、採用節律控制還是心率控制策略，應根據患者癥狀、年齡、合併症和患者偏好進行個體化選擇。

5、採用節律控制策略，在選擇抗心律失常藥物時首先應考慮安全性，其次是療效。

6、抗心律失常藥物很少能夠完全抑制房顫，也不一定要完全抑制房顫才能視為有效；提高生活質量、改善癥狀常常是可接受的治療目標。

7、多菲利特（Dofetilide）是唯一必須在醫院開始使用的抗心律失常藥物。其他抗心律失常藥物可以安全地用於門診低危患者。

8、導管消融術一般用於有癥狀且藥物治療效果不佳的房顫患者。

9、如果將再次消融計算在內，導管消融的遠期有效率大約為80%。

10、一些隨機試驗已經證實，導管消融在消除房顫發作和癥狀方面優於藥物治療。

11、需要緊急復律或轉為竇性心律是，可採用直流電復律。

12、心率控制的最合適目標：靜息時≤80次/分，輕微運動（入散步）時≤110次/分。

13、心率控制優先選擇β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

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